老年脑膜瘤手术后遗症有哪些？可以避免吗？-INC国际神经外科医生集团

　　颅内脑膜瘤是老年人最常见的良性肿瘤。许多研究已经讨论了影响该年龄组手术结果的危险因素。患者年龄≥70岁，KPS less，手术时间> 4 h，肿瘤切除程度被认为是手术结果的预测因素。在这项研究中，我们对65岁以上的患者进行了手术。Nakamura等人发现，分别为65岁和70岁的两个年龄组患者之间的并发症发生率没有差异。另一方面，手术结果和肿瘤切除的程度是在这样的年龄组讨论的另一个问题。许多患者是无症状的，因为肿瘤占所有原发性颅内肿瘤的21%，在尸检中上升到40%以上。在老年患者中，肿瘤行为、激素水平、血管分布、组织病理学类型和分级与年轻患者不同。老年脑膜瘤手术后遗症有哪些？可以避免吗？

老年脑膜瘤手术后遗症有哪些？可以避免吗？

　　一项对42例年龄在65岁或以上的原发性颅内脑膜瘤患者的临床和影像学资料进行了回顾性研究。对并发症发生率、手术风险和结果进行统计分析。结果表明：入院时的平均老年评分系统（GSS）评分为15.4±2.6。26.2%的患者出现严重并发症或死亡（Ⅲ～Ⅳ级）。在男性和急诊患者中更常见，但与合并症有显著性差异。多数患者有世界卫生组织（WHO）Ⅰ级病变，占85.7%。术后残留MRI证据为14.4%，83.3%的患者无复发生存期（RFS）。RFS患者GSS评分大于16的发生率高于小于16的患者，差异有统计学意义。Karnofsky表现状态（KPS）小于70的患者，GSS均值为14.5，KPS>70，平均GSS为18.9，具有统计学意义。

　　对于较年轻的患者，即使是无症状的患者，手术也被认为是治愈的，特别是如果在随访期间监测到大小的增加。然而，在老年人中，即使是在大肿瘤中，也建议采用保守治疗，除非它引起需要干预的症状。

　　无症状脑膜瘤通常无需手术即可随访，尤其是在发病率和死亡率较高的老年人中。从上面的说法；已经提出了许多评分系统来预测手术风险和结果。Bir等人表明GSS评分、肿瘤复发和术后抗癫痫药物使用之间存在显著关系。不完全切除与复发有关。在这项研究中，完全切除脑膜瘤(辛普森一级和二级)的比例为85.7%，相当于一项研究中的84%，次全切除(三级和四级)的比例为14.3%，相当于同一研究中的16%。

　　卡尔诺夫斯基评分和限制性片段长度多态性与高GSS评分有统计学意义。然而，男性和高脑膜瘤级别与低GSS评分相关，但无统计学意义。一些研究发现了这样的关系。在一项对颅内脑膜瘤患者的长期队列研究中，老年患者的预后比年轻患者差。

　　手术技术切除老年人脑膜瘤不是一个低风险的手术。文献显示，在一些研究中，死亡率从1.2%上升到45%。在这项研究中，它达到了11.9%。关于发病率，在一些研究中，新发神经功能缺损的发生率高达29.8%和21.4%。颅底脑膜瘤全切除术的尝试与较高的发病率有关。Poon MT等人(2013年)没有发现全切除组与次全切除组之间有太大差异。Roser等人发现并发症多见于颅底肿瘤。此外，Poon等人表明凸面、矢状面和镰状面组不太可能出现三级和四级并发症。许多长期队列研究比较了老年和非老年脑膜瘤患者术后并发症的发生率。所有研究发现，几乎所有老年患者的并发症发生率都是非老年患者的两倍。Patil等人对1281名患者的研究发现，老年患者的并发症发生率为29.8%，而非老年患者的并发症发生率为13.1%。贝特曼等人在1998年至2002年的一项研究中，他们分析了8861例脑膜瘤患者的手术结果。他们将患者分为2304名老年患者(70岁以上)和6557名年轻患者(从20岁到不到70岁)。数据显示每个类别的死亡率参数几乎加倍，如下:住院死亡率(4.0%对1.1%，P%3C 0.001)，康复机构出院率(53.2%对16.6%，P %3C 0.001)，平均住院时间较长(7.2对5.1天；P%3C 0.001)。康诺利等人在2010年至2012年期间进行的研究，以及他们对2216名患者的分析。他们发现，55%的老年患者(≥ 70岁)出现1次或1次以上围手术期并发症，与39%的非老年患者相当。Grossman等人研究了5717名65岁以上的患者，发现总并发症发生率为39.4%，死亡率为3.2%，是非老年人的两倍。

　　性别与术后并发症无关；格罗斯曼等人在一项大型回顾性研究中发现了这样的说法；在这项研究中，大多数患者是女性(66.6%)。然而，Poon等人和康诺利等人发现女性并发症发生率较高。康诺利等人将这种女性倾向归因于他们的研究中女性人口众多(70%)。然而，帕蒂尔等人在他们对患有脑膜瘤的老年和非老年患者的长期队列研究中报告说，脑膜瘤在男性中更常见，老年患者为98%，而非老年患者为94%。在这项研究中，并发症在男性和急诊病例中更常见，但没有统计学意义。Grossman等人和Poon等人发现急诊手术是术后呼吸困难导致严重并发症的预测因素，影响预后。为了监测并发症，我们使用了Ibaez分级。Ibaez等人从其他医学领域改编而来并由Bartek等人推荐的并发症。手术后最常见的并发症之一是癫痫。脑膜瘤以多种方式引起癫痫发作，包括:局灶性皮质缺氧、水肿和肿块效应，或手术后皮质损伤。围手术期抗癫痫药物可预防手术和术后癫痫发作以及癫痫发作引起的脑损伤。预防性使用苯妥英钠和丙戊酸钠，两种药物之间没有区别。然而，最近的荟萃分析不支持这种预防措施。在这项研究中，癫痫发作的发生率为(30.9%)，而其他地方报告的发生率为11.8%。常规放射治疗或放射外科手术是治疗无症状或手术不稳定的老年脑膜瘤的潜在选择。许多研究已经讨论了在老年患者中用最少的放射外科并发症来控制肿瘤。在这项研究中，7.1%的患者对放射外科有足够的反应。

　　1957年，脑膜瘤复发的辛普森分类法提出切除范围是脑膜瘤复发的主要原因。脑膜瘤的WHO分级会影响复发率；ⅰ级在切除后5年内复发率低至7%。在老年人中，复发率可能更高，原因包括以下几个因素:相关的共病，肿瘤的位置(颅底)，大肿瘤，以及高级脑膜瘤。脑膜瘤的重复颅骨切除术与低复发率相关。据报道复发率为7-16%。研究显示复发率为16.7%。这一数字可归因于颅底肿瘤、高级别肿瘤的数量较高，以及肿瘤与神经血管束的关系。

　　结论

　　充分的术前准备和使用GSS作为预后预测因子是老年脑膜瘤手术患者选择的主要依据。用于并发症分类的Ibañ ez评分系统是另一种用于预测并发症结果的重要评分分类。建议对这种高危年龄组进行进一步的外科决策研究。