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嗅沟脑膜瘤手术难度大吗?

编辑:INC|发布时间:2020-12-22 16:13|点击次数:
嗅沟脑膜瘤手术难度大吗?绝大多数唤沟脑膜瘤可经额下硬脑膜内嗅沟脑膜瘤如何提高手术成功率?嗅沟脑膜瘤切除一般不至于损伤重要结构。脑膜瘤手术其中一个重要因素是要达到高...

  嗅沟脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的1/10,是颅前窝肿瘤中最多见的一种。 肿瘤起自筛板部位的硬脑膜,多呈球形突向额叶底部,既可位于一侧,也可向两侧生长。主要接受来自筛前动脉及其分支脑膜前动脉的供血,大脑前动脉和大脑中动脉有时也有小分支参与。嗅沟脑膜瘤手术难度大吗?

嗅沟脑膜瘤

  应用解剖:主要侧重额窦和颅前窝底两方面:

  (1)额窦:额窦大小因人而异,中年以后发育 较好,平均高约24. 3(5~66)mm。偶然可仅有1个额窦而有2个开口,或有第3个额窦且有其自己的开口。额窦底可以高于、低于或相当于筛板平面。窦内可有大小不等的间隔。额窦骨壁和粘膜接受筛前动脉及其分支脑膜前动脉供血,而其丰富的毛细血管网则沿额鼻管引流至鼻腔静脉、板障静脉、脑膜中静脉和眶内静脉。

  (2)颅前窝底:由额骨眶部、筛板、蝶骨小翼和蝶平板构成。蝶骨小翼外端与额骨的Sylvian嵴 连接,30% ~ 60%的人该处有脑膜中动脉分支、伴行静脉和(或)脑膜静脉窦。

  颅前窝底中央为筛板,极薄且有许多小孔,每侧40余个,有嗅神经纤维和筛动脉通过。成人筛 板平均长20. 8mm,其中约2/3构成嗅窝底。嗅窝是颅前窝底最低处,左右各一,浅者仅1~ 3mm,深者达8~ 16mm。嗅窝内侧界为鸡冠,外侧是筛窦气房(常高于嗅窝)。成人鸡冠平均长 21. 6mm,宽4.7mm,高12. 1mm。约10%的鸡冠可气化,与额窦相通。筛窦气房随年龄逐渐增大: 出生6个月时,筛板在Frankfurt 平面以上 13. 5mm,到9岁时,在平面上20. 4mm,成人则为 21. 2mm。由于额窦、筛窦、蝶窦气化程度差异甚大,少数气化显著者可延及颅前窝底相当一部分甚至大部分,在嗅沟或其他颅前窝底肿瘤手术中应注意这一点。

  颅前窝底硬脑膜在嗅窝底较薄弱。硬脑膜内外层间有血管,主要是筛动脉和脑膜中动脉的额支。有时可见颈内动脉-分支抵达颅前窝底最后部。大脑镰中有筛前动脉较大的分支-镰前动脉。所有硬脑膜动脉均与对侧同名动脉吻合。硬脑膜静脉一般与动脉伴行。

  适应症

  及早手术。嗅沟脑膜瘤多可完全切除,一旦确诊,应争取及早手术。

  (1)绝大多数唤沟脑膜瘤可经额下硬脑膜内

  (2)少数累及筛窦、鼻腔的肿瘤应采用颅底入路或颅面联合入路切除

  禁忌症

  身体、全身情况差。或有重要脏器功能障碍者,手术需慎重。

  嗅沟脑膜瘤如何提高手术成功率?

  1、术中注意要点

  嗅沟脑膜瘤切除一般不至于损伤重要结构。但肿瘤较大者,后极可能延至蝶骨嵴内侧和鞍上,因而在分离时,需注意勿损伤视神经、大脑前动脉、前交通动脉及其重要的穿通支。按脑膜瘤的处理原则,为全切肿瘤,以防复发。

  2、主刀医生技术

  技术高超、成功经验丰富的神经外科医生团队是手术成功的关键因素。除了嗅沟脑膜瘤外,当脑膜瘤生长在枕骨大孔区、大脑镰旁、岩斜区等位置,一般也极难手术,世界上仅有少数能在这些复杂区域全切的神经外科专家,德国巴特朗菲教授即是其中之一,脑膜瘤高难度手术,绝大多数都能做到安全性与高切除率兼顾。世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授极其擅长复杂位置脑瘤手术。脑膜瘤手术其中一个重要因素是要达到高切除率,一个丰富经验、技术高超的医生是尤其重要的,否则切除率不高,是很容易复发的。另外放疗、化疗在治疗肿瘤上,都是十分常见的诊疗方式,但是一般只能达到控制的效果,很少能达到彻底治愈,所以手术切除是目前的主要治疗方式,也是大多数患者的优选。相关文献统计,257 名进行 338 次开颅术切除脑膜瘤的患者。观察到的平均生存期为 9.0 年,而具有良好的生活质量的生存期时间为8.3年。

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