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“颈椎病”久治不愈,一查竟是脑膜瘤作祟

栏目:脑膜瘤|发布时间:2024-06-23 21:39:36|阅读: |脑膜瘤
日常生活中常出现的肩颈疼痛,往往会被认为是颈椎病,而忽略其他疾病的可能。50多岁的Belle,走路无力、脖子痛,本以为是人到中年颈椎病,和大多数人一样Belle选择了颈部按摩以及...
巴特朗菲教授
推荐教授:巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)所在医院:德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)

  日常生活中常出现的肩颈疼痛,往往会被认为是颈椎病,而忽略其他疾病的可能。50多岁的Belle,走路无力、脖子痛,本以为是人到中年颈椎病,和大多数人一样Belle选择了颈部按摩以及针灸治疗。然而几个疗程过去了,Belle的肩颈疼痛依旧没有得到缓解。更加让人后怕的是,有一天晚上,Belle还出现了走路困难、双脚乏力到抬不起脚,险些摔倒在地。

  没想到检查后发现竟是枕骨大孔区脑膜瘤

  枕骨大孔区脑膜瘤是什么病?为什么那么难?

  枕骨大孔区脑膜瘤是指发生于枕骨大孔四周的脑膜瘤,其中一半发生于枕骨大孔前缘,其发病率很低,肿瘤呈膨胀性、压迫性生长,最容易压迫脑干和颈髓、侵犯椎动脉和周围的颅神经。早期表现为一侧颈部疼痛,由于和颈椎病的症状类似,很多时候会被误诊。随病情发展,几个月后逐渐出现肢体麻木,运动障碍,甚至高位截瘫,严重呼吸困难,危及生命。显微手术切除是治疗脑膜瘤的金标准。

枕骨大孔区周边的重要颅神经及血管解剖

图:枕骨大孔区周边的重要颅神经及血管解剖。

  枕骨大孔区脑膜瘤具有挑战性——由于邻近的颅底神经和血管结构,如椎动脉的V3和V4段枕骨大孔脑膜瘤在术前和术后都容易出现多种神经功能缺损。脑神经IX-XII、小脑后下动脉(PICA)和脑干。这些解剖关系可能很难处理,因为大多数(>80%)枕骨大孔脑膜瘤源自枕骨大孔的前部或前外侧,即齿状韧带的前面。最可行的入路仍然是枕骨大孔的后部或后外侧,因为前部入路患脑膜炎、神经系统疾病或机械不稳定的风险较高。另一方面,后路或后外侧入路也会给脑干、颅神经和血管带来风险。想要全切肿瘤对于主刀医生手术技术要求非常高,需要主刀医生具有丰富神经外科解剖知识、娴熟的手术技巧及对现代高精尖医疗设备的熟练应用。

  风险大、手术难?

  远外侧入路重要首创者为她安全全切肿瘤!

  医生告知Belle枕骨大孔区位置深在,临近脑干、颈髓、椎动脉、后组颅神经等重要组织、血管、神经结构,是生命中枢所在,血供非常丰富。

  术前可能造成呼吸心跳停止,任何一个微小的闪失都有可能使患者非死即残。Belle听得心惊肉跳,手术风险大?不手术症状越来越重?

  在病友的推荐下,Belle找到了INC旗下含有世界神经外科顾问团(WANG,World Advisory Neurosurgical Group)成员、世界神经外科手术大咖INC巴特朗菲教授。

  枕骨大孔脑膜瘤相对罕见,但却是颅底神经外科医生治疗最具挑战性的病变之一。远外侧入路是一种多功能技术,可以很好地暴露位于下斜坡、脑干、颈髓交界处和上颈髓的病变。

  远外侧入路,作为神外三大最复杂的手术入路之一,INC德国巴特朗菲教授正是奠基人之一,30多年前,巴特朗菲及其导师Seeger教授先后发表多篇论著,提出了铲平“枕骨髁部”,指出了远外侧入路的关键、操作难度和技术所在,对今远外侧入路的改善和发展奠定举足轻重的作用,是远外侧入路的重要首创者、开拓者。这一Bertalanffy版本的经枕髁远外侧入路,仍几乎无改动地记载于经典手术专著第6版《施米德克手术学》中。

图:Bertalanffy和其导师Seeger(1991)提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylar approach”入路

图:Bertalanffy和其导师Seeger(1991)提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylar approach”入路

在远程咨询INC巴教授后,得知可以随时安排入院为其进行安全全切手术。术中巴教授采取了左侧卧位远外侧入路全切肿瘤,术中并对脑干和脊髓进行了精心保护。

在远程咨询INC巴教授后,得知可以随时安排入院为其进行安全全切手术。术中巴教授采取了左侧卧位远外侧入路全切肿瘤,术中并对脑干和脊髓进行了精心保护。

  ▼术中及肿瘤切除后的硬膜内部位

术中及肿瘤切除后的硬膜内部位

术中及肿瘤切除后的硬膜内部位

  ▼手术切口及手术时病人的位置

手术切口及手术时病人的位置

  ▼术后CT和MR,显示肿瘤及其被肿瘤侵犯的骨质都切除,肿瘤全切,Simpson一级切除。

术后CT和MR,显示肿瘤及其被肿瘤侵犯的骨质都切除,肿瘤全切,Simpson一级切除。

术后CT和MR,显示肿瘤及其被肿瘤侵犯的骨质都切除,肿瘤全切,Simpson一级切除。

  术后情况

  术后Belle没有新发神经功能缺损,在术后第二天开始肢体活动,进行康复。虽然仍有轻微的颈部疼痛,但是康复期后就好转、消失了。Belle没有出现严重的手术并发症,也没有任何后遗症会影响到未来的生活质量。

  特别是手术没有脑脊液漏出或脊柱不稳定。影像检查提示肿瘤已经全切,术后伤口愈合良好,无需行放化疗。

  枕骨大孔区脑膜瘤远外侧入路发明者

  INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤手术策略分享

  INC巴教授对于枕骨大孔区脑膜瘤这类的疑难脑瘤全切手术极为擅长,他曾为众多疑难病患详细答疑解惑,提供安全的手术切除和术后治疗建议,基于病人病情、期望及综合条件等为他们指明了后续的治疗方向。

  巴特朗菲教授在论文《Dorsolateral Approach to the Craniocervical Junction背外侧入路到颅颈交界》中深入分析了颅颈交界区的各类病变,其中从枕骨大孔区脑膜瘤的背外侧入路具体手术案例入手,重点分析枕骨大孔区脑膜瘤背外侧入路及如何达到安全全切。

巴特朗菲教授在论文《Dorsolateral Approach to the Craniocervical Junction背外侧入路到颅颈交界》中深入分析了颅颈交界区的各类病变

枕骨大孔区

  图:枕骨大孔区,从右背外侧和下角观察颅骨(a)和右背外侧颅骨区图示(b)。如大箭头所示,枕骨大孔前缘和神经轴前表面的直线视图被枕骨大孔外侧缘、髁状突后导管和寰枕关节内侧部分阻挡。通过部分磨除椎动脉硬脑膜入口正外侧的骨质结构,可以充分扩大手术视角,以便安全地操作神经轴的前外侧。OC:枕髁,JT:颈静脉结节。

  枕骨大孔区脑膜瘤手术入路之远外侧入路

  由于枕骨大孔内有脑干下半部的延髓和后组颅神经以及椎动脉通过。目前处理该区域病变的手术途径,有枕下外侧入路、枕下后正中入路、远外侧入路等等。

  当脑膜瘤位于枕骨大孔前外部时,选择远外侧入路(far lateral approach,FLA)是切除肿瘤安全的手术途径,不仅可以到达枕骨大孔前部,而且能分辨重要结构以减少术中损伤。

图:INC巴特朗菲教授导师Seeger教授手绘枕骨大孔区

图:INC巴特朗菲教授导师Seeger教授手绘枕骨大孔区

巴特朗菲教授及其导师Seeger教授共同绘制,从背外侧、枕下、经髁入路到下斜坡和颅颈交界处的前部。图自Neurosurgery 29:815-8211991

图:巴特朗菲教授及其导师Seeger教授共同绘制,从背外侧、枕下、经髁入路到下斜坡和颅颈交界处的前部。图自Neurosurgery 29:815-8211991

  掌握远外侧入路,必须熟悉解剖知识。该入路是切除枕骨大孔区脑膜瘤的最佳途径,相对比其他入路具有死亡率低和并发症少的优点。

  枕骨大孔区脑膜瘤手术策略和成功案例

  2017北京天坛国际神经外科高峰论坛

  2017年世界脑膜瘤大会

  由首都医科大学附属北京天坛医院、北京市神经外科研究所、北京市王忠诚医学基金会共同主办,由中华医学会神经外科学分会、中国医师协会神经外科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会、中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会、中华医学会神经外科学分会神经肿瘤学组协办的“2017北京天坛国际神经外科高峰论坛·2017世界脑膜瘤大会”于2017年11月3-5日在北京国家会议中心隆重举行。巴教授手术策略演讲中临床病例资料整理,主要包括枕骨大孔区脑膜瘤的解剖结构、手术策略、成功案例剖析,其中79.7%完全切除,没有颅脊不稳、死亡等并发症。

  INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例分享

  案例1:46岁女性

INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例分享

  46岁女性,出现步态障碍、感觉障碍,术后状态良好,无神经功能损伤。

  案例2:51岁女性

INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例分享

  33岁女性,颈部剧烈疼痛、身体右侧感觉异常。安全全切,术后6年未复发,状态良好。无神经功能损伤。

  案例3:51岁女性

INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例分享

  51岁女性,出现眩晕,轻微舌下神经功能障碍。安全全切后,舌下神经功能障碍消失。

  案例4:75岁女性

INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例分享

  75岁女性,出现共济失调、颈部疼痛。安全全切后,失衡消失,无神经功能损伤,生活恢复正常。

  案例5:53岁男性

INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例分享

  53岁男性,手臂和脸部感觉迟钝。安全全切后,运动功能恢复,无损伤。

  案例6:51岁女性

INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例分享

  54岁男性,出现颈痛、共济失调、吞咽困难、舌下神经麻痹。安全全切后,症状消失,状态良好。无神经功能损伤。

  案例7:65岁男性

INC巴教授枕骨大孔区脑膜瘤精彩案例分享

  65岁男性,出现步态共济失调、吞咽困难。手术安全全切,状态良好,无神经功能损伤。

  总结

  脑膜瘤一般为良性肿瘤,最大程度安全手术切除,能帮助患者获得良好的治疗预后和更长的生存期。但是,发生于枕骨大孔区的脑膜瘤,由于可能累及脑干、颅神经等重要脑组织,还与脑底池中血管及穿支的关系密切,术中暴露困难,手术创伤大、并发症风险高,对于主刀医生来说安全切除肿瘤是极大的挑战。

  随着神经外科技术的不断发展,神经外科显微镜、神经电生理检测、术中MRI导航等先进医疗设备的应用,配合主刀医生的精湛技术,可在更大程度上降低手术风险,帮助患者提高术后生活质量。

  参考资料:

  1.Borba LAB,de Oliveira JG,Giudicissi-Filho M,ColliBO.Surgical management of foramen magnum meningiomas.Neurosurg Rev.2009;32:49–58;discussion 5960.

  2.Flores BC,Boudreaux BP,Klinger DR,Mickey BE,Barnett SL.The far-lateral approach for foramen meningiomas.Neurosurg Focus.2013;35:E12.  

  • 文章标题:“颈椎病”久治不愈,一查竟是脑膜瘤作祟
  • 更新时间:2024-06-23 21:29:10

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