当“良性”的脑膜瘤遇上“恶性”的结果，一台高难度开颅手术如何全身而退？

　　岩斜区脑膜瘤是最难吗？会有什么后遗症？

　　这是一个真实发生在他院的悲剧案例。一名岩斜区脑膜瘤患者，术后因脑干大面积梗死，最终不幸离开。这个令人扼腕的病例，被记录在神经外科期刊《Neurosurgical Focus》上，作为“手术并发症警示录”一期，邀请了9位神经外科医师，分享各自遭遇的“失败一课”，以期警示后来者。为何术后会出现如此恶性的情况，又该如何规避？

　　岩斜区脑膜瘤案例分享

　　患者为75岁男性，因进行性头痛及共济失调数周在某一医院就诊，期间多次跌倒。症状评估期间头颅MRI显示起源于上斜坡的4.2×3.4厘米脑膜瘤。肿瘤占据桥前池大部，向上延伸至交叉池水平，向下达内听道，向外侧侵入右侧中颅窝。基底动脉被完全包裹，脑桥及脑干存在显着占位效应与水肿。

　　诊断性血管造影显示肿瘤血供来自基底动脉及右侧脑膜垂体动脉的细小穿支血管。这些血管管径过细，无法稳定置入微导管或行栓塞治疗。

　　尽管曾短暂考虑观察或放疗等替代方案，但因患者存在脑干受压、继发性共济失调症状及病情恶化高风险，手术切除具有明确指征。手术干预的首要目标是通过最大范围安全切除实现脑干减压。

　　遗憾的是患者术后持续昏迷。术后MRI显示脑桥内大面积梗死。经数周神经功能无改善，并与家属、神经外科及姑息治疗团队深入讨论后，家属选择转为舒缓治疗，患者最终离世。

　　“何时停止？”这也是神外的手术艺术

　　该名患者发生的灾难性脑干卒中，与切除基底动脉后方肿瘤时牺牲脑桥穿支血管直接相关。文献充分记载，岩斜区脑膜瘤相较于多数颅底病变具有更高的致残率与死亡率。但如此严重的并发症仍需深入分析与反思。

　　岩斜区脑膜瘤手术入路的选择主要取决于肿瘤大小与位置。该名患者肿瘤符合典型岩斜区脑膜瘤特征：起源于上斜坡、位于三叉神经内侧，伴脑干受压。选择经岩骨前部入路处理此肿瘤具有充分依据。肿瘤虽从鞍背延伸至内听道下方，但主要位于桥前池内。以实现脑干减压为目标，此前方入路在无需联合扩大入路的情况下提供了最佳暴露，残余肿瘤可通过二期手术或后续辅助放疗处理。

　　多数岩斜区脑膜瘤将基底动脉及其穿支推向后外侧，但肿瘤将其完全包裹，增加了手术复杂性。在此级别基底动脉包裹情况下实现全切极为罕见，且与高致残风险相关。基底动脉外侧及前方肿瘤的分离未遇困难，但切除基底动脉后方肿瘤并尝试将其从脑干分离的决定被证明是灾难性的。

　　术前影像已传递多个警示信号提示应避免处理此区域肿瘤。血管造影显示部分肿瘤血供来自基底动脉穿支。大型岩斜区脑膜瘤病例系列研究指出，椎基底动脉系统供血意味着肿瘤已侵犯脑干软脑膜。同样，缺乏蛛网膜界面的脑干水肿也提示软脑膜受侵，应避免从脑干分离肿瘤。血管造影与CT重建均无法辅助术者在术中区分肿瘤供血血管与脑桥细小穿支。此区域的解剖操作必然损伤穿行于肿瘤内的血管，而穿支动脉的修复不可行。

　　知晓何时停止手术是神经外科最难掌握的课程之一。当手术演变为外科医生与肿瘤的对抗时，患者的安危便受到威胁。

　　INC福洛里希教授破解高危区域手术困局

　　岩斜坡脑膜瘤无疑是手术治疗中最具挑战性的肿瘤之一，因为它们位于深部，毗邻关键的神经血管结构，通常伴有部分被颞骨阻塞的狭窄手术通道，外科医生有时必须跨站在脑干、大脑和小脑的颅神经、动脉和静脉之间的小窗口内进行手术。最佳手术入路的选择和计划切除的范围必须与其他术后神经功能障碍的风险和预防其他并发症(如脑积水、脑嵴液漏、脑嵴液瘘和脑膜炎)的需要相平衡。更倾向于个性化、量身定制的方法，以尽量减少并发症和发病率。

　　关于岩斜区脑膜瘤，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员福洛里希教授邀曾参加多个国家和地区的神经外科颅底会议，在会议和相关课程上他多次分享关于岩斜区脑膜瘤的治疗策略。福洛里希教授尤其擅长使用显微镜+神经内镜“双镜联合”手术，将两种神外手术中重要的工具联合使用，能够尽大程度安全切除肿瘤。

　　“双镜联合”手术技术的使用，可以在同一台手术中发挥取长补短的优势，充分利用内镜的纵深、角度优势与显微镜下的立体视野和操作空间优势，根据病变的位置、大小和性质，同时进行肿瘤的切除和双向修补，规避了单一手术可能会带来的不足之处。

　　▼福洛里希教授岩斜区脑膜瘤患者术前术后手术症状改善

　　•外展神经复视的解决率为44.4%

　　•三叉神经神经痛和感觉异常改善60%

　　•三叉神经感觉减退改善25%

　　•后组颅神经86.7%的病例吞咽困难得到改善

　　•运动无力在80%的情况下得到改善

　　福洛里希教授强调：岩斜区脑膜瘤随体积增大而显着增加的手术风险——肿瘤压迫脑干并引发水肿时，手术难度将急剧攀升。

　　案例一：体检发现的4cm脑膜瘤

　　36岁的小宛，在一次体检中偶然查出脑膜瘤，一个生长于极为复杂的岩尖区、4.5cm左右的脑膜瘤，脑干和左颞叶受压……面对如此情况，小宛没有过多犹豫就决定手术。最终，在北京天坛医院，福洛里希教授精湛的手术操作下，肿瘤顺利切除。点击阅读：天坛医院手术纪实|4.5cm脑膜瘤紧压脑干成功手术，勇敢辣妈的彪悍人生！

　　案例二：保守观察不断长大的脑膜瘤

　　左侧脸部如刀割般疼痛，甚至还出现吞咽困难，无法进食、难以入眠、无法工作……54岁男性Bruno，不幸查出岩斜区脑膜瘤。“脑膜瘤是良性的，不如先等等，手术风险太大了。”但肿瘤不断长大，严重压迫脑干这一“生命禁区”，同样他也是幸运的，福洛里希教授为他成功手术。点击阅读：“终于能过上正常人的生活了！”福教授创新入路为脑膜瘤患者带来「生路」

　　福洛里希教授的手术哲学理念

　　有一句神经外科的经典名言“the brain should not know that it is operated on”（让大脑无法察觉曾经进行过手术）。

　　也就是说经典的、优秀、好的神经外科手术，那么在手术过程中，脑组织应该是不知道自己在做手术——脑组织保护的非常好，神经功能保护的非常好。

　　“一切为了病人而战！”的手术理念

　　“颅底手术，乃至所有手术，并不仅仅是为了切除肿瘤而战，而是为了病人而战。单纯为了切除病灶或遵循病理指导进行治疗，而不考虑病人的整体状况和预后，是相对简单的事情。但我们不能忽视的是，尽管病人在手术中处于沉睡状态，他们最终会醒来，关键的是他们将以怎样的状态醒来，以及他们术后将如何生活。”

• 文章标题：当“良性”的脑膜瘤遇上“恶性”的结果，一台高难度开颅手术如何全身而退？
• 更新时间：2026-01-01 11:58:35