脑膜瘤是良性还是恶性？1级、2级还是3级？不开刀，PET能提前“看穿”吗？

　　脑膜瘤为颅内常见肿瘤，发病率随年龄增长而逐渐增加。在X线和脑室造影的年代，检查结果仅起到提示作用。现在，CT、MRI等影像学技术可以对脑膜瘤进行无创、准确地诊断，明确病灶与周围结构的位置关系。

　　各种PET示踪剂对脑肿瘤的成像提供了有价值的额外信息，超出了结构MRI的信息。较高的敏感性和特异性检测肿瘤组织可能有助于解决不确定的诊断情况，但证据级别较低。

　　图1：非增强轴位T1加权脑MRI（A） 显示右侧顶部凸面脑膜瘤，与邻近皮层呈等信号。增强后T1加权图像（B） 显示脑膜瘤均匀强化。注意典型的“硬膜尾征”以及脑膜瘤邻近颅骨的骨质增生。轴位T2加权脑MRI（C） 显示略高信号的脑膜瘤，肿瘤与邻近皮层之间有一条薄的脑脊液裂隙。可见邻近颅骨内板的骨质增生。轴位FLAIR图像（D） 显示高信号的脑膜瘤。图自：脑(脊)膜瘤的流行病学、病理、临床特征和诊断. UpToDate临床顾问.

　　图2：一例WHOI级蝶骨翼脑膜瘤切除术后的18F-SiTATE(上排)和68Ga-DOTATATE PET/CT(下排)显示残留肿瘤位于右侧眼眶外侧。看起来，肿瘤在18F-SiTATE上的摄取与68Ga-DOTATATE PET/CT高度相似。请注意，与18F-SiTATE PET相比，68Ga标记的肽DOTATATE的空间分辨率较低。图自：《Advances in PET imaging for meningioma patients》（doi: 10.1093/noajnl/vdac113. ）

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　　PET可以

　　预测脑膜瘤WHO分级吗？

　　PET的各种功能显像主要依靠放射性显影剂来实行，基本上各大医院所使用的普通PET/CT，它的正电子放射性核素是18F- FDG PET/CT。恶性肿瘤糖代谢明显高于正常细胞，基于这个特性，一般情况下，如果FDG PET显示局部病灶摄取异常，则提示恶性肿瘤的存在，并且，SUV摄取值越高，提示恶性程度越高。当放射性显影剂换成Ga68-dotatate，则对神经内分泌肿瘤的诊断、分期以及治疗后再分期方面有极大的优势。

　　自1979年WHO分级系统引入以来，脑膜瘤一直是一个独立的类别。1993年，非典型脑膜瘤被纳入WHO分级系统，而直到2000年，非典型和间变性脑膜瘤才根据组织学标准有了明确定义。脑膜瘤的WHO分级反映了复发率和预后。不同研究系列报告的5年复发率各不相同，WHO I级、II级和III级脑膜瘤的复发率分别为5-25%、30-50%和50-94%。除了组织病理学分级外，脑膜瘤的复发率也取决于切除范围。

　　不幸的是，生物学侵袭性、WHO分级以及现今基于DNA甲基化的分类只能在手术后进行研究。使用常规MRI区分低级别和高级别脑膜瘤是困难的。能够实现无创性、术前评估肿瘤生物学和WHO分级的成像技术可能有助于手术规划。对脑膜瘤恶性的怀疑将影响手术时机、切除范围方面的手术策略以及外科医生为实现全切所应承担的风险，同时也影响术后早期影像学检查的指征。

　　正电子发射断层成像(PET) 研究肿瘤中的代谢活性，并且一些示踪剂（例如在胶质瘤中）甚至可以区分低级别和高级别肿瘤。

　　《Prediction of Meningioma WHO Grade Using PET Findings: A Systematic Review and Meta‐Analysis》中纳入22项研究（432例患者）。18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）PET最常被描述用于区分良性和恶性脑膜瘤。汇总数据显示，WHO II/III级与WHO I级相比，平均标准化摄取值差异为2.51（95% CI: 1.36, 3.66），肿瘤与正常组织比值差异为0.42（95% CI: 0.12, 0.73）。

　　研究发现，18F-FDG PET中的SUV和T/N比值可能有助于无创地区分良性和恶性脑膜瘤。T/N比值在检测高级别脑膜瘤方面似乎具有较高的特异性。其他PET示踪剂的研究频率过低，无法得出确切结论。在能够基于18F-FDG PET调整治疗策略之前，有必要在更大规模队列中进行前瞻性研究，以验证最佳的T/N比值截断点。

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　　其他应用

　　PET还可优化脑膜瘤术后分级

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）伦理委员会主席、丹麦哥本哈根大学神经外科教授Tiit Mathiesen在演讲中指出了Simpson分级系统存在的争议点与局限性。此外他提出PET扫描是一种更可追溯的分级方法。

　　大体切除可以是SimpsonⅠ级或Ⅲ级，二者在肿瘤细胞残留方面存在巨大差异。而2A型促生长激素受体的组织染色是一种特异性脑膜瘤标记物。我们可以用PET配体68 镓DOTA-TOC，它可以识别促生长激素受体阳性细胞。例如，术后的核磁共振成像很难看出问题，当我们将其与促生长激素受体成像相结合时，就可以清楚地看到是否有残瘤。

　　因此，我们科室开始使用一种不同于其他的分级方法，从切除边缘处取活检组织，并在3或4个月后进行DOTA-TOC PET 扫描，对切除边缘是否存在脑膜瘤细胞进行分级。根据是否发现脑膜瘤细胞，分级结果可能为1或0。

　　我们的初步数据显示，大约五分之一的患者在我们认为达到了全切，并且MRI检查结果为阴性或不确定的情况下，发现了肿瘤残留的客观可追溯证据，因此，我们认为这是一种更可追溯的切除分级方法。

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　　PET检查

　　为何常用18F-FDG?

　　最常被描述用于区分良性和恶性脑膜瘤的PET示踪剂是18F-FDG和11C-蛋氨酸。还描述了O-(2-[18F]氟乙基)-L-酪氨酸、68Ga-DOTATATE、11C-醋酸盐、13N-NH3、11C-胆碱、18F-氟化物、76Br-溴化物、18F-氟甲基胆碱和68Ga-NOTA-PRGD2。

　　18F-FDG是迄今为止最常用于脑膜瘤的示踪剂。FDG进入组织的摄取反映了存活细胞（viable cells）对葡萄糖的转运和磷酸化。肿瘤组织中FDG摄取的增加是由高能量需求导致糖酵解增加引起的。

　　描述不同WHO分级的脑膜瘤中18F-FDG的13项研究共纳入302例患者。在这13项研究中的9项中，WHO II级和III级的PET数值显著高于WHO I级脑膜瘤。在这九项研究中，包括了两项患者人群最大的研究，分别包含67例和59例脑膜瘤患者。Murakami等人进行了一项动态定量研究，以比较WHO I级和II级脑膜瘤之间的T/N比值。评估了K1、K2和K3。WHO II级脑膜瘤的K1显著高于WHO I级。在所有四项未显示WHO组间显著差异的研究中，比较均在WHO I级和II级脑膜瘤之间进行，未涉及WHO III级或II/III级组。

　　一项研究表明，T/N比值≥1.0是检测高级别脑膜瘤的最佳截断值，特异性为95%，敏感性为44%。

　　十一项研究中显示，WHO II级与WHO I级以及WHO II/III级与WHO I级脑膜瘤的T/N比值显著更高。WHO II级和WHO II/III级脑膜瘤的SUV也显著高于WHO I级脑膜瘤。

　　在高质量研究的亚组分析中也发现WHO II级与WHO I级以及WHO II/III级与WHO I级脑膜瘤的T/N比值显著更高。WHO II级脑膜瘤的SUV也显著高于WHO I级。

　　总结

　　对关于PET作为估计可疑脑膜瘤WHO分级的诊断工具的现有文献进行分析表明，通过18F-FDG PET评估的脑膜瘤葡萄糖消耗可能在术前有用，但证据级别较低。脑膜瘤最终分级的金标准仍是是?术后组织病理学检查。

　　参考资料：K Mariam Slot.et al. Prediction of Meningioma WHO Grade Using PET Findings: A Systematic Review and Meta‐Analysis. J Neuroimaging. 2020 Nov 2;31(1):6–19. doi: 10.1111/jon.12795.2020年11月2日;31(1):6–19.DOI：10.1111/jon.12795

• 文章标题：脑膜瘤是良性还是恶性？1级、2级还是3级？不开刀，PET能提前“看穿”吗？
• 更新时间：2026-06-26 10:14:36