第一刀残留太多、放疗也无效，颅底脑膜瘤的生长可以有多快？

　　脑膜瘤约占成人颅内肿瘤的15%，通常是边界清楚、生长缓慢的良性肿瘤，很少侵犯神经组织，并且可以通过手术治愈。全切除仍然是脑膜瘤的一线治疗方法，因为它有望治愈。几乎所有位于大脑半球的肿瘤都能实现完全切除；然而，邻近颅神经的颅底脑膜瘤以及一些靠近主要静脉窦的脑膜瘤的手术治疗仍然是一个治疗挑战。脑膜瘤第一刀残留太多，放疗复发后，下一步该如何治疗？INC国际神经外科大咖发表研究《Patterns of skull base meningioma progression after failed radiosurgery》，分享脑膜瘤放疗研究。

　　脑膜瘤次全切后放疗，肿瘤长到5cm

　　48岁男性出现完全性眼肌麻痹，并伴有三叉神经第一支分布区的感觉减退。检查显示左侧中颅窝有一个大的强化肿块，累及海绵窦，压迫海绵窦段颈动脉和蝶鞍，并向前延伸至视神经管，向后进入左侧环池（图1A）。血管造影显示肿瘤压迫左侧颈内动脉。

　　图1. A：左侧中颅窝肿块，主要累及海绵窦。B：进行了次全切除。三年后，在MR成像研究显示残留肿瘤进一步生长后，进行了放射外科治疗。C：放射外科治疗四年后，出现显著的肿瘤生长。再次进行了切除。

　　通过眶颧入路切除左侧海绵窦脑膜瘤时，由于检查显示存在灌注缺损，因此避免了对颈动脉壁进行侵袭性肿瘤切除。术后即刻MR成像结果显示左侧海绵窦内有残留肿瘤团块，9个月后增长至2.2×2.3×3 cm（图1B）。当随访MR图像显示残留肿瘤生长时，3年后进行了放射外科治疗。

　　放射外科治疗四年后，定期随访评估显示肿瘤已显著增长至5.5×5.0×5.0 cm（图1C）。MR血管造影显示海绵窦内的左侧颈内动脉因肿瘤包裹而变窄。患者通过另一次左侧眶颧开颅术，接受了复发性脑膜瘤颞下和颅内部分的显微分离和切除。

　　患者术后恢复良好，没有任何进一步神经功能缺损的证据；然而，左侧完全性眼肌麻痹没有改善。

　　结论

　　随着肿瘤没切干净后接受放疗的良性肿瘤的患者数量不断增加，我们必须知道此类病变即使在治疗后也可能进展，因此第一次手术能够在安全的前提下尽可能切除肿瘤十分重要。

　　参考资料：Patterns of skull base meningioma progression after failed radiosurgery. J Neurosurg. 2007 Jan;106(1):30-5. doi: 10.3171/jns.2007.106.1.30.

• 文章标题：第一刀残留太多、放疗也无效，颅底脑膜瘤的生长可以有多快？
• 更新时间：2026-07-06 14:15:19