长期吹空调易诱发“面瘫”？警惕还有可能是这种脑瘤作祟-INC国际神经外科医生集团

　　虽说已立秋，这天气却越来越热。

　　昨天是全城“热”恋，气温却丝毫不留情面。

　　很多人都说“大热天的命是空调给的”，

　　但是，“吹空调面瘫”的相关新闻，

　　想必大家都不陌生。

　　大部分患者是在受寒着凉、感冒、疲劳后发生，起病迅速（一般在1～2小时内起病，1～2天达到高峰），病变以单侧居多。单侧面部表情肌不能收缩，额纹（抬头纹）消失、眼睑下垂但无法闭紧眼睛、鼻唇沟消失或变浅、口角下移等——口角歪斜、流口水、说话漏气、眼睑闭合不全，不敢笑了、不敢说话了等症状，严重影响日常生活。如现上述症状，应及时就医治疗。

　　那么，造成面瘫都是吹空调吗？为什么会出现这种情况呢？“罪魁祸首”可能都是什么呢？

　　“面瘫”，医学上称为面神经炎，是由于面神经发生急性炎症导致的功能障碍。我们面部丰富的表情，其实都由面神经负责指挥。一旦这条神经发生肿胀或受压，信号传递就会被中断，面部肌肉便会突然“停工”，失去正常运动能力。

　　面神经炎的诱因多样，较常见的是面部受凉，比如冷风或冷水刺激、睡觉时吹风等。长期熬夜和过度劳累导致免疫力下降，也容易引发此病。某些感染性病变，多与潜伏在面神经感觉神经节中的病毒被激活有关。此外，中耳炎、自身免疫反应、肿瘤等疾病也可能导致面神经炎的发生。

　　像因风寒刺激促使自身免疫反应引起的面瘫，一般可以通过针灸等疗法治愈。但如果是由面神经鞘瘤等肿瘤病变引起的面瘫，不能及时获得明确诊断和进行手术全切，很可能由于后期肿瘤强化生长，最终造成面神经压迫损伤难以治愈，导致永久性面瘫，甚至危及生命。

　　在往期的内容中，我们知道听神经瘤也会导致面瘫，但是今天我们要分享的是另外一种——良性面神经鞘瘤。

　　面神经走行于颅底复杂的解剖结构中，其路径迂曲、分段众多。肿瘤可发生于面神经传导通路上的任何部位，且常同时累及多个神经节段，导致影像学表现多样，为临床诊断与治疗带来较大挑战。

　　INC巴特朗菲教授案例分享

　　面神经鞘瘤的临床表现因肿瘤位置和大小不同而各异，常见症状包括面神经麻、面瘫（面神经压迫受损伤），听力下降、耳鸣、耳漏、外耳道肿物、耳垂下肿物、耳后乳突区疼痛等。

　　有报道显示，面神经鞘瘤中50％～60％存在面神经麻的病史，其中约20％为暂时性面神经麻，33％～78.6％有听力损失（累及鼓室和乳突段的肿瘤表现为传导性听力损失，累及内听道段则表现为感音神经性听力损失），7.0％～51.8％有耳鸣，46％有眩晕症状。虽然周围性面神经麻中仅5％是面神经鞘瘤，但临床医生在接诊面瘫患者时仍应高度警惕面神经鞘瘤。面神经鞘瘤由于肿瘤组织发展比较缓慢，因此进行性面瘫是大部分面神经鞘瘤患者的主要症状，但部分患者也可在短时间内出现面瘫，易被误诊为Bell面瘫。

　　有学者认为诊断为Bell面瘫的面神经麻患者，如治疗６个月仍未恢复，应行影像学检查，排除面神经肿瘤。考虑到面神经损伤的时间长短与能否获得更好的面神经功能恢复有着密切的关系，建议影像学检查可更早进行。

面神经鞘瘤

　　面神经鞘瘤虽是一种良性肿瘤，但切除不彻底也会反复复发，导致患者不得不反复手术或放化疗，备受折磨。

　　在治疗上，对于面神经功能良好的患者，可采取随访观察或选择相对更能保存面神经功能的手术方案，绝大多数情况会建议如面神经减压或减瘤术，或找能够在保面神经功能条件下，尽全切肿瘤的手术专家。如果面神经功能达Ｈ-ＢⅢ级以上或肿瘤侵及范围广泛、进展迅速，则建议尽早手术，便于提高术后面神经功能，且需根据肿瘤累及范围选择合适的手术入路，彻底切除肿瘤，避免复发。

　　对于面神经鞘瘤导致面神经功能严重受损的患者，应根据肿瘤部位、累及范围、术前听力水平选择合适的手术径路，予以彻底切除肿瘤和做面神经移植。若未累及鼓室段和膝状神经节的颞骨内肿瘤，可以选择完壁式乳突切开；累及膝状神经节的肿瘤，可以选择开放式乳突切开术；如果面神经乳突段肿瘤累及腮腺，则采用乳突腮腺联合入路；累及内听道的肿瘤可选择经迷路或颅中窝径路；乳突段或腮腺总干的面神经瘤累及颈静脉孔区，可采用颞下窝入路肿瘤切除。如果患耳是唯一听力耳，则不宜采用迷路入路。

　　面神经功能House-Brackmann分级法