“我一个男的，胸部竟然变大了…” 一查才发现，问题出在脑子里！

　　男人的胸只是摆设？

　　它们看似平静，却暗藏玄机。

　　别再把乳腺当成女性专属——男性一样拥有完整的“装备”。

　　和女性类似，男性也有乳腺结构，包括导管甚至少量小叶，只不过它们长期处于“休眠模式”。

　　正因为此，大多数男性的胸部才显得如此低调。

　　可一旦体内的激素天平发生倾斜，

　　男性的胸部也可能悄然“觉醒”，甚至迎来发育。

　　雄激素负责克制，雌激素负责促进。

　　当这两者平衡被打破，

　　乳腺组织便可能被意外激活，

　　一些男性也因此意外发现胸部变大了。

　　比如这位40岁男性，居然胸部变大了！一查，鞍区长个肿瘤，这二者有何联系？

　　“我一个男的，胸部居然变大了”

　　竟然是脑子出了问题

　　我叫菲恩，今年40岁。一直以来，我都觉得自己是个普通的健康男人，直到最近，我的身体开始出现一系列让我不知所措的变化。

　　一切始于我的视力。不知从何时起，看东西变得有些模煳，我以为只是工作太累，没太在意。但紧接着，一阵阵莫名的眩晕袭来，有时甚至让我站不稳。最让我难以启齿的是——我的胸部，竟然开始像女性一样悄悄发育、变大。

　　这太奇怪了，也太令人尴尬了。我害怕，我不知道身体里到底发生了什么。难道我得了乳腺癌？

　　但是医生让我做头部检查，直到我做了MRI检查，答案才残酷地摆在面前：我的脑子里长了一个肿瘤。医生指着MRI图像（图a、b）告诉我，这个鞍上肿瘤已经压迫到了关键的大脑区域——向脚间池延伸并致中脑大脑脚受压变形。

　　原来，我所有的怪症状——视力下降、眩晕、甚至胸部的变化——全都是这个“不速之客”惹的祸。

　　为什么鞍区肿瘤会导致这些症状？

　　这个肿瘤压迫了菲恩的视神经通路和负责平衡的中脑，直接导致他视力下降和眩晕；同时，肿瘤干扰了垂体激素的正常调控，打破了他体内雄激素与雌激素的平衡，雌激素作用相对增强，从而引发男性乳房发育。所有这些症状，都是这一个肿瘤引起的连锁反应。

　　一台“高配”手术是如何实现的？

　　菲恩被安置于专用手术台（图c），INC巴教授经额底正中入路，在术中MRI（iMRI）辅助下行肿瘤切除术。

　　术后MRI证实肿瘤已肉眼全切（图d、e）。

　　手术未出现并发症，术后亦未见新发神经功能、认知或内分泌障碍。术后的局部美容效果良好，术后12天照片所示手术瘢痕已较为满意（图f）。

　　鞍区常见肿瘤包括垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤及嵴索瘤等；鞍上区域则以鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤及向上生长的垂体瘤较为多见。这类肿瘤通常需经开颅手术切除。由于鞍区位置深在、操作空间狭窄，且毗邻重要神经血管结构，术中易出现显露困难、牵拉损伤等问题，术后也可能发生多种并发症。

　　上方紧贴视交叉、视神经及下丘脑，一旦受损可导致视力视野障碍、内分泌紊乱及意识障碍；两侧紧邻海绵窦，其内穿行着颈内动脉海绵窦段及动眼神经（III）、滑车神经（IV）、三叉神经眼支（V1）、展神经（VI），损伤后可引发致命性大出血、眼球运动障碍及面部感觉异常；后方则为脑干及基底动脉，是维持唿吸心跳的生命中枢。

　　因此，成功治疗的关键在于术前精准规划手术入路，并要求术者具备娴熟的显微外科技巧与对鞍区解剖的深刻理解。

　　这一台手术巴教授采用的是额底正中开颅-纵裂入路（Frontobasal Midline Craniotomy and Interhemispheric Approach）。

　　【图示：中线入路时，患者取仰卧位，于发际后方作弧形皮肤切口（图a）。开颅呈对称三角形，骨窗下缘紧邻眶顶（图b）。经额叶纵裂可直达视交叉-下丘脑区及完整显露Willis环（图c）。】

　　该入路可提供下丘脑区域全景视野，既能垂直、对称地深入第三脑室，又可直达脚间池及鞍区。虽与眶颧入路同样费时费力，但美容效果同样满意。

　　哪些手术“神器”可为你保驾护航？

　　一场高难的脑瘤手术，就像一场惊险的山路驾驶：不仅需要经验丰富的“老司机”，更离不开一辆拥有高性能的“越野车”。只有两者兼备，才能在崎岖复杂的颅内“道路”上安全抵达目的地。

　　所谓脑瘤手术的“高配”，正是指：

　　在这场手术之旅中，巴教授凭借其精湛的显微外科技术和丰富的解剖经验，是手术成功的关键因素；而在此类手术中，常规采用的核心辅助手段包括：电生理监测、神经导航以及术中磁共振成像（iMRI），提供全方位的护航。

　　电生理监测

　　•体感诱发电位（SEP）：所有病例均持续监测。若术中SEP波形保持稳定，可提示术野及远隔区域未出现明显缺血或其他脑功能损害。

　　•运动诱发电位（MEP）：当肿瘤浸润中脑、基底节或丘脑时加做MEP监测。

　　•动眼神经肌电图（EMG）：仅于肿瘤明确包绕或推移动眼神经时选择性使用；鉴于其可靠性有限，本组病例中应用较少。

　　•术中视觉诱发电位（VEP）：因价值及稳定性欠佳，本系列病例未予采用。

【巴教授示范手术中一名患者的监测过程】

　　神经导航

　　对于体积巨大且深入间脑的占位，神经导航能帮助界定肿瘤边界，尤其在弥漫性胶质瘤中更具意义。然而，鉴于其精度可能受漂移等因素影响，巴教授并未完全依赖导航数据，而是通过识别下丘脑、垂体柄、视-颈动脉池、眶顶及第三脑室等固定解剖标志，持续维持术中空间定向。

　　术中MRI（iMRI）

　　术中核磁（intraoperative MRI，简称iMRI，又称术中磁共振）能够在手术过程中的任何时刻确定大脑内肿瘤的准确位置，使术中“实时”（real-time）成像成为可能，从而为神经外科医生提供了实时更新的脑部GPS影像地图，这样就可以非常精准地指导手术过程。

【示意图：术中iMRI成像。进行了术前皮质嵴髓束（CST）（粉红色）和术中（黄色）图像的纤维追踪：由于肿瘤切除后的移位，注意CST的不同位置非常重要】

　　•标准流程：麻醉及体位固定后，于皮肤切开前、术中关键步骤及肿瘤切除完毕时各进行一次扫描；成像结束后，患者无需搬离手术台即可复位继续手术。

　　•临床价值：

　　–多次在显微镜下难以察觉的残余肿瘤于iMRI上被及时发现；随后以最新影像重新校准神经导航，精确定位并追加切除。

　　–若iMRI已确认全切除，即可直接关颅，避免术后追加MRI检查。

　　术中神经导航为成功手术保驾护航，而作为整台手术的核心，主刀医生才是手术成功关键的因素。对于巴教授这样的神外大咖，需要像精密的工匠一样，通过经年累月地积累训练自己的技能。但同时，也要将自己的哲学、内在精神态度融入手术中，这才能称为艺术。对待每一个手术案例，巴教授都力求每一招每一式都尽力做到精细，力求做到全切肿瘤的同时极力避免神经功能损伤。

　　参考资料：Helmut Bertalanffy，et al.Surgical Treatment of Optic Pathway Hypothalamic Gliomas.Adv Tech Stand Neurosurg.2025:55:17-45.

• 文章标题：“我一个男的，胸部竟然变大了…” 一查才发现，问题出在脑子里！
• 更新时间：2025-08-23 11:57:38