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脑瘤的早期症状及其表现有哪些?

编辑:INC|发布时间:2020-12-02 17:33|点击次数:
脑瘤的早期症状及其表现有哪些?脑瘤发病率低;所有神经胶质瘤的年龄调整发病率范围为每100000人中47至57人。系统综述发现,除了新发癫痫外,所有症状对脑肿瘤的阳性预测值普遍较...

  脑瘤的早期症状及其表现有哪些?脑瘤发病率低;所有神经胶质瘤的年龄调整发病率范围为每100000人中4.7至5.7人。这意味着脑肿瘤的诊断在初级保健人群中非常罕见。虽然癌症的诊断通常是在二级保健中进行的,但大多数患者在诊断前都会看过他们的全科医生。此外,患者可能会出现多种不同的症状,这些症状可能是常见的(如头痛)、无威胁性的或被认为是正常衰老过程的一部分(如记忆丧失)。这些症状的非特异性给所有临床工作人员带来了诊断挑战。英国目前的指南建议,所有疑似中枢神经系统肿瘤的患者必须在全科医生转诊后2周内由专家进行检查;尽管在2005年引入了该指南,但在诊断间隔方面似乎没有什么改善(从首次出现症状到确诊的时间)过去十年。事实上,最近的数据显示,只有1%的疑似脑瘤病例是通过“疑似癌症”2周的等待过程诊断的,而17%是通过常规途径转诊的全科医生,58%是在事故和紧急护理后诊断的。脑瘤的早期症状及其表现有哪些?

脑瘤的早期症状及其表现有哪些?

脑瘤症状

  脑瘤早期症状研究

  几项研究检查了脑瘤患者的病例系列,并对最常见症状出现的频率进行了量化;在某些情况下,通过与初级保健中年龄-性别匹配的对照患者进行比较来得出预测值。系统综述发现,除了新发癫痫外,所有症状对脑肿瘤的阳性预测值普遍较低。很少有研究调查症状如何影响诊断时间。国家初级保健癌症诊断审计(NACDPC)此前发现,约三分之一(35.2%)的脑肿瘤患者需要15天或更长时间才能向全科医生报告和21.4%的病例在转诊前需要三次或三次以上的咨询,相比之下,所有癌症的比例为17.9%,乳腺癌患者的比例仅为2.9%。

  我们发现脑瘤患者从症状出现到第一次接受专科治疗的时间有明显的差异,这取决于他们的症状。总的来说,从症状出现到专家就诊的平均时间<4周。出现头痛、行为/认知改变或其他/非特定症状的患者在转诊前更频繁地就诊;仅头痛和记忆力丧失与转诊至专科医生(二级护理)延迟相关的患者路径慢得多。此外,60岁以下的年轻患者和69岁以上的患者在转诊和专家会诊方面也往往会出现延误。

  以往对诊断途径的研究大多集中在非常特殊的肿瘤类型上,如前庭神经鞘瘤、硬膜内脊髓肿瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、中枢神经淋巴瘤或颅内生殖细胞肿瘤。同样,在58例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者中,非特异性或更细微的特征如人格改变与延迟转诊有关。回顾性采访患者和亲属可以引出一些更微妙的问题的既往病史,如认知或人格改变,尽管这些症状可能被患者忽视。

  与新发癫痫(1.2%)相比,成人脑瘤患者头痛的阳性预测值较低(总体为0.09%,60至69岁为0.12%)。由于头痛是一种常见的主诉,全科医生和其他医生很难区分头痛的较轻原因和继发于脑瘤的头痛。与脑瘤相关的头痛通常是“紧张”型或类似偏头痛,最好的线索是增加频率和严重程度以及头痛特征(例如咳嗽或弯腰恶化,夜间头痛或醒来时头痛)。其他症状的发展,如局灶性神经病变或体征(乳头状水肿)将有力地支持诊断。这突出了全科医生在不确定头痛患者是否需要调查或专家转诊的情况下,搜索是否存在其他症状的重要性,如行为/认知变化。使用简单的认知筛选测试,如语义语言流畅性,可能会有所帮助。这需要评估患者在一分钟内能说出多少动物的名字,并且之前已经证明,在最初症状为严重头痛的脑瘤患者中情况更糟。

  INC国际神经外科医生集团提示:虽然许多脑瘤患者的诊断很快,但全科医生和其他医生目前在决定是否将头痛和记忆障碍患者转诊时面临诊断挑战。未来的工作需要确定是否可以在初级保健中进行任何额外的功能或其他简单的测试,以帮助减少这些患者的诊断时间。

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