15岁少女突发脑出血意识不清，竟因脑内藏着畸形血管团！-INC国际神经外科医生集团

　　在一个再普通不过的周二凌晨5点，大多数人还沉浸在睡梦中。15岁的小蕊却从剧烈头痛中惊醒，在两次呕吐后，小蕊的头痛非但未缓解，反而像被按下了“加速键”。

　　小蕊被父母紧急送往医院，头颅CT检查结果提示脑出血，而在之后的MRI结果瞬间将整个家庭推入了绝望的深渊——胼胝体压部藏着一个较大的动静脉畸形。

　　一场与死神的较量就此展开......

　　小蕊15岁，脑动静脉畸形伴脑出血

　　-病情阶段-

　　弥散的“脑血管炸弹”

　　2025年6月24日凌晨5点，小蕊突发剧烈头痛，伴随呕吐。短暂休息后，小蕊的头痛不仅没有缓解，反而持续加剧，再次出现了呕吐。

　　意识到情况不对，小蕊父母立即带着她前往医院，头颅CT检查结果令人震惊：脑出血！随即，120急救车将孩子紧急转运至儿童医院。医生为小蕊进行了全麻下双侧脑室外引流术，引流脑室内的血液。

　　三天后，医生拔除了右侧引流管，只保留左侧继续引流脑嵴液。而当日的MRI检查揭开了更棘手的真相：胼胝体压部存在一个22mm×15mm的橄榄形动静脉畸形（AVM）。

脑动静脉畸形伴脑出血

　　更令小蕊父母揪心的是，这片畸形血管异常弥散，没有明确的边界。与正常脑组织交织在一起，这就使得手术难度极高！

脑动静脉畸形

　　是脑血管发育异常的一种疾病，动脉和静脉直接相连，缺少正常的毛细血管网，形成一团迂曲缠绕的血管团。随时可能破裂出血，导致严重的神经功能损害甚至生命危险。

胼胝体压部

　　是胼胝体后部结构，胼胝体是连接左右大脑半球对应部位，使大脑在功能上成为一个整体，区域深且功能重要。

　　-咨询阶段-

　　INC巴教授正巧在华

　　进行示范手术

　　就在小蕊父母焦虑难安之时，INC国际巴特朗菲教授恰巧在华进行示范手术。小蕊父母得知后便立刻通过INC国际神经外科医生集团紧急协调联系巴教授。

　　在面对面咨询中，巴教授仔细研究了小蕊的病情，“患儿的AVM仍然有可能再次出血，因为有很多小的AVM血管，这些血管很脆弱，所以可能会再次破裂。”

　　关于手术方案，巴教授表示：“这并不是一个非常容易的手术，但非常可行。”小蕊父母心里的巨石终于有了着落。

咨询过程中，巴教授为小蕊父母细致的讲解孩子的病情和治疗方案。

　　-治疗挑战-

　　小蕊的手术难在哪儿？

　　手术切除是脑动静脉畸形最主要的治疗方法。但面对小蕊的病情，手术切除面临着多重挑战：

　　难度一：病变弥散，供血复杂

　　与一些紧密的AVM不同，小蕊的AVM非常弥散，有多条血管从不同区域供血，包括前动脉循环和后动脉循环，增加了手术的复杂性。

　　难度二：术中术后出血风险

　　弥散型AVM往往血流量巨大且来源分散。一旦开始切除，来自各个方向的渗血会像“泉水”一样涌出，止血极其困难，操作举步维艰。

　　难度三：全切与否与复发风险

　　由于AVM弥散，很难确定能否全切。在手术中以为已经切除干净，实际上切除了99%，但仍然有一小段短路残留，有残留就会有复发的可能。

巴教授

　　-手术阶段-

　　高难度手术顺利成功

　　作为此次手术的主刀，巴教授在术前进行了认真细致的准备。术中，巴教授在国内神经外科专家的密切配合下，通过大脑中线入路，并凭借丰富的手术经验，仔细分离并切除了位于胼胝体压部的动静脉畸形团，手术顺利完成。

　　术后第一天，小蕊就从ICU转出至普通病房。术后MRI图像清楚显示：AVM已被完全切除，脑室内出血也已清除。小蕊临床状况良好，很快就恢复了正常活动。

　　从目前文献荟萃分析来看，对于脑动静脉畸形来说，手术切除仍然是最主要的方法，但手术治疗对外科医生是一种挑战，但是致密型与弥散型动静脉畸形，虽同属一类疾病，可在神经外科医生眼中，它们代表着截然不同的挑战等级。其中病灶的紧密程度是决定手术难度和是否能全切的关键点。

　　致密型动静脉畸形

　　相对“友好”的战场

　　致密型动静脉畸形好比一团缠得紧紧的毛线球，核心明确，边缘清晰。与周围正常的脑组织之间界限相对分明。在脑血管造影（DSA）上看起来是一个相对局限、浓密的染色区。

　　手术优势：边界清晰、易于阻断、全切可能性高

　　手术难点：整体而言，达到全切的目标相对可行。（如果病灶位置深在或涉及重要功能区也会显着增加难度和风险）

　　致密型AVM好比一团缠得紧紧的毛线球，核心明确，边缘清晰。

　　弥散型动静脉畸形

　　手术难度极高

　　异常的血管分散、浸润性地生长在正常的脑组织中，没有明确的边界。与正常脑组织交织在一起，好比把墨水洒在吸水的海绵上，界限模煳。在DSA上表现为范围较广、染色较淡且边界不清的区域。

　　手术难点：边界模煳难以全切、术中术后出血难控。

　　手术目标：对于弥散型动静脉畸形，手术往往极其谨慎。目标可能从“根治性全切”调整为“安全地减容”或“处理高危部分”，更多依赖介入栓塞或放射外科作为主要或辅助治疗。

　　弥散型AVM好比把墨水洒在吸水的海绵上，界限模煳。

　　致密型动静脉畸形是可以通过精湛技艺努力实现“根治”的目标；而弥散型动静脉畸形则往往是需要多学科协作、权衡利弊、甚至接受保守或姑息治疗的复杂难题。

　　对于小蕊这样的复杂的AVM病例来说，术中全切是“艺术”，依赖丰富经验，判断是否在术中达到了真正的全切，尤其是在处理边界不清的弥散型AVM时，高度依赖主刀医生的经验和技巧。这包括：对动静脉畸形血管构筑的深刻理解、精湛的显微操作技术、对脑组织保护和止血技术的娴熟掌握。

　　从一个突发脑出血命悬一线的危重患儿，到成功切除病变、恢复良好的幸运儿，是巴教授精湛的技术和丰富的经验，加上及时的治疗机会，让她能够继续健康成长。

　　INC国际脑血管专家

　　巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤等。

巴特朗菲教授