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松果体区肿瘤能治好吗?显微外科技术助攻手术切除效果

编辑:INC|发布时间:2021-03-19 15:49|点击次数:
先进的显微外科技术与改进的术前管理和术后危重症护理方法相结合,使得松果体区肿瘤的手术切除效果更为积极...

  在过去的几十年里,手术切除在松果体区域肿瘤治疗中的作用已经显著增加,这是由于对精确组织诊断的开明认识以及不断被改进的显微外科技术的“助攻”。松果体区域是大脑病理上复杂的区域之一,需要一个组织学诊断,以优化治疗计划。在这个位置可能出现的不同类型的肿瘤,它们被分为四类,包括生殖细胞肿瘤,松果体实质细胞肿瘤,胶质细胞肿瘤,以及各种各样的肿瘤和囊肿。所有类型都存在从良性到恶性的病理差别,也可能出现多种细胞类型的混合肿瘤。除肿瘤性疾病外,还可发生血管病变,包括海绵状畸形、动静脉畸形和Galen静脉畸形。

松果体瘤

松果体的矢状面(a)和背侧(b)解剖图

  由于松果体区肿瘤的发病率相对较低,在所有中枢神经系统(CNS)肿瘤中仅占1.2%,其病理的多样性挑战了患者组织学类型的预后特征,以及管理模式的差异,对松果体区肿瘤的研究历来受到限制。由于前显微外科手术技术令外科手术高度专业化,而且某些类型的肿瘤具有极强的放射敏感性,保守的非手术治疗和放射治疗历来受到青睐。不幸的是,这种盲目辐射的策略导致了很大比例的良性或耐辐射肿瘤患者造成了不必要的和潜在的有害辐射暴露。松果体区肿瘤的治疗现在大多采用手术切除。证据表明,手术切除与更好的预后相关。此外,治疗策略的复杂性和多样性要求肿瘤组织对辅助治疗进行适当的调整,确定预后,并制定随访计划。

  松果体肿瘤手术管理

  松果体区病变患者可采用几种适应性的方法来确认诊断、处理相关症状,如脑积水或肿块效应,并促进细胞减少。这些管理策略应针对临床表现进行调整,并特别注意相关的临床情况,如脑积水、肿瘤标志物升高、转移性疾病、高龄患者的特异性和患者的一般医疗状况。

  松果体肿瘤手术体位

  松果体区肿瘤的切除手术可采用多种患者体位,包括坐位、侧位和俯卧位,每种体位各有优缺点(图1)。

松果体区肿瘤

图1。松果体区肿瘤手术准备患者的体位。a坐位,b四分之三俯卧位,c俯卧位,d协和位

  1.坐位是小脑上幕下入路的首选体位(图1a)。重力使手术视野内的血液淤积更小化,便于从深静脉系统中分离肿瘤。
  2.四分之三俯卧侧卧位通常用于患者右侧卧位,使依赖的、非优势的右半球放松,侧位的一种更易于适应的变体是四分之三俯卧位(图1b)。
  3.俯卧位是幕上入路的一种简单、安全的选择,并具有几个优点(图1c)。

  4.旋转头部远离开颅侧产生一种常见的变异称为协和位置(图1d)。

  术后随访计划的检查成像应包括上述在手术72小时内使用钆造影的脑部MRI,以及脊髓MRI,以查看松果体细胞肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤和室管膜瘤患者的脊髓播种情况。脊柱成像可能很难在术后早期判定,因为血液凝块或手术碎片可能模仿脊柱转移。如果图像不明确,应在实施脊柱照射前获得连续图像。脑脊液细胞学应该通过术后腰椎穿刺来评估,尽管这对预测这些肿瘤的转移潜力并不是特别有帮助。总的来说,脊髓播种的发生率较低,除非有明确的放射学证据表明有转移,否则不建议预防性脊髓照射。一个可能的例外是高度恶性的松果体母细胞瘤患者。除了这些影像学研究,术前的肿瘤标志物也应该在术后测量,作为检测早期复发或监测治疗反应的基线。

  松果体区肿瘤具有广泛的组织学亚型,对其进行组织诊断势在必行。有关辅助治疗、预后和随访策略的管理决定因组织学诊断而异。专门的外科手术和立体定向技术的发展,为神经外科医生提供了一系列安全和有效的选择,以获得组织诊断。先进的显微外科技术与改进的术前管理和术后危重症护理方法相结合,使积极手术切除成为主要的治疗方法。对于几乎所有的良性肿瘤和很大比例的恶性肿瘤患者,积极的手术切除都能带来良好的长期预后。

  INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)的专家成员、世界颅底大师巴特朗菲教授极为擅长脑干、松果体、丘脑等疑难位置脑瘤的切除,可以在保证安全的前提下更多地切除肿瘤,为患者争取更佳的预后,国内患者可预约INC国家专家听取第二诊疗意见,或由海外教授主刀手术。

  参考文献:DOI :10.1007/s11060-016-2138-5

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