INC国际神外科普：颞肌下减压术具体步骤及术中注意要点介绍

　　颞肌下减压术是在本世纪初由库欣引入的，目的是减少与脑瘤相关的颅内压升高。丹迪主张用它来治疗假性脑瘤。1974年，爱泼斯坦再次将其作为治疗小脑室的药物。其目的是作为一个压力释放阀，像一个囟门，以减少颅内压。通过简单的触诊，患者、家长和临床医生可以对颅内压进行评估。颞肌下减压多作为紧急手术施行，除剃光头发，常规麻醉前用药外，无需不同准备。

　　颞肌下减压术麻醉与体位

　　一般用局部麻醉，危重或不合作病人可用全身麻醉。体位取头略抬高仰卧位，头转向手术对侧。双侧减压者，可同时消毒双侧，铺好手术巾后，头先转向一侧，一侧手术完成后再转向另一侧。

　　颞肌下减压术手术步骤

　　1、切口：一般采用颞部颧弓上直线切口，下端达颧弓上缘中点，斜向上后，长约8cm。

　　2、切开皮肤、皮下组织及颞浅筋膜，在颞浅筋膜下向两侧分离,并完全止血。

　　3、沿切口方向切开颞筋膜，沿肌纤维方向切开颞肌及骨膜，用骨膜剥离器向两侧剥离后，以乳突牵开器牵开，显露颞骨。

　　4、用颅钻在颅骨上钻一骨孔,用咬骨钳咬除颞骨鳞部,扩大成骨窗。骨窗直径一般为5~6cm,下方尽量靠近颅中窝底。骨缘以骨蜡止血。如硬脑膜中动脉损伤出血，可电凝或缝扎。骨管内硬脑膜中动脉损伤出血时，以骨蜡止血。

　　5、硬脑膜呈星形切开，每口均应达骨窗边缘。硬脑膜上出血以电凝止血。

　　6、间断缝合颞肌。颞筋膜一般不缝。帽状腱膜间断缝合,最后缝合皮肤,不放引流。

　　如果颞肌下减压术是开颅术的附带措施，只将骨瓣近蒂处颞肌下的部分颅骨咬除。如骨瓣未达颅底，可再向颅底方向咬除部分颅骨，并将该区的硬脑膜剪开即可。

　　颞肌下减压术术中注意要点

　　1、皮肤切口不可太向前方或超过颧弓上缘，以免损伤面神经的额支，造成一侧额纹消失。

　　2、行减压术时，颅压常很高，硬脑膜张力很大，切开硬脑膜时应避免损伤脑组织。

　　3、减压骨窗面积越大，减压效果越好。但上方、前后方骨窗缘均不应超越颞肌覆盖范围。下方骨缘达颅中窝底，减压效果较好，且可避免脑组织嵌顿。

　　4、有时因颅压过高，当硬脑膜切开后，脑组织迅速膨出，以至破裂出血，为防止这种情况，在硬脑膜切开前，可先将颞肌缝线穿好，切开硬脑膜后，立刻拉紧结扎缝线。

　　5、为充分显露颞骨，可沿颧弓上缘向前后方向横断部分颞筋膜。

　　颞肌下减压术术后处理

　　单纯颞肌下减压术后除局部包扎不应过紧外，其他同般开烦手术后处理。

　　我们认为颞肌下减压术的优势在于增加了家庭的整体幸福，他们经常承受着相当大的压力，来自于重复分流修订和颅内压升高的发作，以及患者的个人幸福。对病人的好处还在于，由于反复去医院就诊对他们的生活造成的干扰较少，他们可以花更多的时间在学校。

　　INC国际神经外科提醒：术后脑组织由减压窗呈葷样膨出，发生嵌顿，可引起坏死。出现此种情况，多因减压窗过小，或减压窗过高，近颅底处留有较多骨质引起。也可因硬脑膜剪开不充分造成。为避免发生此种情况，减压窗应够大，下缘应达颅底，硬脑膜应呈星状剪开，并直剪到骨窗边缘。

• 文章标题：INC国际神外科普：颞肌下减压术具体步骤及术中注意要点介绍
• 更新时间：2020-05-14 10:35:37