INC大咖研究分享 | 取栓手术中，什么情况需要“抢救性治疗”？-INC国际神经外科医生集团

　　急性大血管闭塞性脑梗的机械性血栓切除术已是临床标准治疗方案，但部分患者术中会因血管重度狭窄，需要经皮腔内血管成形术、支架置入术等抢救治疗（RT）。

　　这类抢救治疗对技术和器械要求更高，若能术前预判，就能提前做好准备、提升手术效率。

　　此前，INC国际脑血管搭桥手术大咖川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队在发表的一项论文中通过141例临床病例，找到了能预判机械性血栓切除术中是否需要抢救治疗的5大核心治疗前因素，为临床诊疗提供了关键参考，相关研究结果也为神经外科医生的术前评估提供了重要依据。

　　什么是“抢救性治疗”？

　　对于大多数心源性栓塞患者，取栓手术通常能顺利实现再通。但当责任血管存在动脉粥样硬化性脑梗死或动脉夹层时，取栓后可能发现血管仍有严重狭窄，影响远端血流。这时就需要进行PTA或支架植入，这就是所谓的“抢救性治疗”。

　　抢救性治疗对术者技术要求更高，还需要额外的器械准备。如果能在术前预判抢救性治疗的可能性，让高年资医生提前待命、备好球囊和支架，无疑能提高手术成功率。

　　研究发现了什么？五个关键预警信号

　　该研究回顾了2014年4月至2019年12月间149例接受机械性血栓切除术的急性大血管闭塞患者，排除8例资料缺失者后，最终纳入141例。

　　其中23例（16.3%）术中因血管重度狭窄实施了抢救治疗，研究团队将这部分患者设为抢救治疗组，

　　其余118例为非抢救治疗组，对比分析了两组的临床基线、实验室检查和影像学结果。

　　研究发现，抢救治疗组和非抢救治疗组在多项指标上存在显著差异，最终确定了5项能有效预判抢救治疗必要性的核心指标，且这5项指标的综合评估预判准确性极高：

　　·1·房颤

　　抢救治疗组房颤发生率仅8.7%，非抢救治疗组达71.1%，房颤是心源性脑梗的主要诱因，此类患者一般无需额外抢救治疗；

　　·2·合并糖尿病

　　抢救治疗组糖尿病发生率39.1%，显著高于非抢救治疗组的19.5%，糖尿病是动脉粥样硬化性脑梗的重要危险因素，这类患者血管狭窄风险更高；

　　·3·脑钠肽（BNP）：一个简单有效的血液指标

　　脑钠肽（BNP）是心功能相关指标，心源性脑梗患者该指标会显著升高，以70pg/mL为临界值，预判抢救治疗的敏感度86.9%、特异度83.5%；抢救治疗组BNP中位数仅34.9pg/mL，87%的患者低于70pg/mL，而非抢救治疗组中位数达165.2pg/mL。

　　·4·磁敏感血管征（SVS）阴性

　　T2加权成像中，抢救治疗组SVS阳性率仅17.4%，非抢救治疗组66.1%。SVS是心源性栓塞的典型影像学标志，阴性则更提示动脉粥样硬化相关闭塞；

　　·5·锥形闭塞

　　抢救治疗组锥形闭塞检出率47.8%，远高于非抢救治疗组的11.9%，该表现反映血管因斑块狭窄或动脉夹层导致真腔血流受阻，是需要抢救治疗的重要影像学信号。

　　最令人惊讶的是组合预测的精确性：这5项指标的综合评估价值远高于单一指标：同时满足5项时，预判需要抢救治疗的特异度达100%；满足≥4项时，特异度也达90.7%。

　　这项研究告诉我们，成功的取栓手术不仅依赖于术中的精湛操作，也离不开术前的“神机妙算”。通过对常规术前信息的整合分析，我们能够更精准地预见手术挑战，真正做到未雨绸缪，为急性卒中患者赢得更佳的血管再通和功能恢复机会。

　　参考文献：Akitsugu Kawashima et al.Pre-Therapeutic Factors Predicting the Necessity of Rescue Treatments in Mechanical Thrombectomy.J Neuroendovasc Ther2021.

　　INC国际神经外科专家团-川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等