脑子里的“不定时炸弹＂要拆吗？得了听神经瘤该如何做治疗决策

　　病痛本身并不可怕，可怕的是后遗症带来的痛苦。 对于听神经瘤患者，面瘫、失聪等术后后遗症，如同巨大的未知黑洞，是最大的心魔。难道这些痛苦真是摘除肿瘤必须付出的代价?听神经瘤术后面瘫、耳聋的宿命，真的无法打破吗?

　　01. 听神经瘤治疗策略

　　得了听神经瘤如何做治疗决策?一般而言，听神经瘤的治疗策略需要综合考虑患者的肿瘤大小、肿瘤生长模式、患者年龄、临床症状、有无基础疾病等因素，可分为以下3种治疗方式：保守观察、放射治疗、手术切除。

　　决策和时机根据具体病情和医疗团队水平而定。如果从肿瘤大小上来分，对治疗方式的选择参考原则如下：

• 无症状：考虑随访观察，如果肿瘤增大、出现症状再考虑手术;
• 小瘤(<3cm)：有症状，建议首选手术，如果是内听道型听瘤等复杂情况，无手术条件，可考虑放疗;
• 大瘤(≥3cm)：无论有无症状都应首选手术，如无手术条件，再考虑放疗。

　　02. 可以做到保面、全切、保听吗?

　　以前医生做听神经瘤手术，就像拆弹专家只想着把“定时炸弹”拆除，确保患者生命安全，哪怕听力和面神经功能会因此受损。这种手术方式虽然能延长生命，但患者术后生活会很不方便。

　　然而，近年来患者对术后生活质量的要求越来越高，他们希望手术既能摘除肿瘤，又能最大程度地保留听力和面神经功能。

　　随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步，手术理念也发生了变化——将神经功能保护和肿瘤控制放在同等重要的位置。

　　就像拆弹时更加谨慎，不仅要拆除炸弹，还要保护好周围的“线路”，让患者术后生活得更美好。

　　①先进的手术理念

　　【自然间隙微创手术】用无热能、钝性工具，如显微镊、神经剥离弯钩等去钝性分离肿瘤薄膜及瘤外正常组织和神经结构。显微CUSA无牵拉的瘤内减压、切瘤，再慢慢把这包膜剥掉，尽量从脑组织的自然缝隙通道中，把瘤子从一众神经血管丛林中分、剥、切出来，并且很好地利用“打水Irrigation”等操作，避免手术中各种器械来回折腾、热损伤、操作物理损伤等。尽量做到“不出血、不碰神经、不电凝肿瘤、不电凝血管神经”。

　　【显微CUSA刀手术理念】使用显微CUSA刀(超声刀)进行无损伤、无牵拉式地切除听神经瘤，这要求手术医师对其有良好的控制能力，不误伤神经血管。高程度保留面神经、耳蜗神经，实现术后面神经功能正常、听力保留的手术结果。

　　【内听道磨除术及修补术】术中充分磨开内听道，暴露面神经与肿瘤的关系，是肿瘤全切和保护面神经功能的基础。磨除程度以能全切除内听道内肿瘤为宜，不可过度磨除，避免损伤神经、颈静脉球等，增加手术风险。

　　【膜内肿瘤切除术】由于听神经瘤为蛛网膜内位的结构，面神经、前庭蜗神经位于肿瘤与蛛网膜之间，因此，为了保留面、前庭蜗神经的功能，需进行膜内切除，采用锐性的剪除面、前庭蜗神经的表面肿瘤。对于保护脑干表面的引流、供应血管及其功能十分重要。

　　②神经电生理监测的重要性

　　听神经瘤术中应全程予以面神经电生理监测，其意义包括：

• (1)对面神经的早期定位和精准识别。
• (2)肿瘤分离过程中实时预警面神经损伤。
• (3)肿瘤切除术后对面神经功能的评估及对术后面瘫的预判。

　　以下情况通常预示术后面神经功能良好：

• (1)<0.05～1mA或0.1V的刺激强度在面神经近端能诱发出EMG反应。
• (2)刺激面神经近端诱发的EMG波幅>1000μV。
• (3)用同一强度刺激面神经近端所诱发的EMG波幅，术后较术前下降的幅度<50%。
• (4)肿瘤切除术后分别刺激面神经近端和远端，其波幅比值>2/3.

　　手术是治疗听神经瘤的重要手段

　　一台完美的“零并发症全切手术”并不容易，需要患者有着极其明确清晰的治疗思路。因此在决定听神经手术前，想要术后全切、保面保听，患者在寻求诊疗时不妨放眼世界，参考当前国际国内治疗规范，尽量找到经验丰富的医生进行手术是关键，能够尽可能避免术后面瘫或肿瘤未切干净复发，使术后生活质量得到保障。

　　参考文献：

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　　Zumofen DW, Guf T, Epple C, Westermann B, Krähenbühl AK, Zabka S, et al. Intendecnear-total removal of Koos grade IV vestibular schwannomas: reconsidering the treatmenparadigm.Neurosurgery.2018:82(2):202-10.

　　Nuseir A, Sequino G, De Donato G, Taibah A, Sanna M. Surgical management of vestibularschwannoma in elderly patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012:269(1):17_-23

• 文章标题：脑子里的“不定时炸弹＂要拆吗？得了听神经瘤该如何做治疗决策
• 更新时间：2025-08-13 13:37:12