「耳聋」伴「眩晕」，警惕隐匿的听神经瘤！

　　门诊里，张先生忧心忡忡：“医生，我右耳听力越来越差，电话都听不清，最近走路还有点晃。”  核磁共振结果提示右侧内听道内有一个1.5厘米的听神经瘤。

　　这并非罕见病例，这类肿瘤虽多为良性，却如同内耳道中的“隐形刺客”，悄然侵蚀着患者听力与平衡，甚至威胁生命中枢。

　　01、什么是听神经瘤?深藏“险地”的隐患

　　听神经瘤，学名前庭神经鞘瘤——起源于前庭神经(负责平衡)表面包裹的雪旺细胞。这些细胞本应像电缆的绝缘层般保护神经纤维，但异常增殖时，便形成了肿瘤。

　　它盘踞在颅脑深处的桥脑小脑角——一个被喻为“血腥三角”的危险区域。这里密布着脑干(生命中枢)、小脑、面神经、三叉神经、后组颅神经(管吞咽、发声等)以及多条重要血管。

听神经所处位置

　　良性居多但危害不小： 多为良性肿瘤，生长缓慢。然而，内听道空间比绿豆还小，肿瘤在此膨胀，犹如地铁早高峰般拥挤，必然压迫娇嫩的神经和血管。若突破内听道长入桥小脑角(CPA)池，更会挤压脑干和小脑造成严重后果。

　　发病率： 发病率约为10-30/100万人，颅内肿瘤的6%～10%，占脑桥小脑角区肿瘤的80%～90%。多见于成年人，好发年龄30～50岁。单侧多发，偶见双侧。

　　02、听神经瘤九大症状!早期识别是关键

　　听神经瘤起病隐匿、缓慢，因此许多听神经瘤病人早期会因为耳鸣或听力下降等原因去耳鼻喉科进行检查，往往也会被认为是一般听力衰退，或老年性耳聋。

　　而如果未及时发现、未进行治疗，中晚期则会出现肢体瘫痪、吞咽困难等。作为普通人，如何识别这个“听力小偷”呢?

　　听神经瘤症状源于它对周围关键结构的压迫：

　　早期预警： 同侧感音神经性听力下降(常见)、单侧耳鸣、头晕/眩晕、走路不稳、面瘫。

　　中晚期警报(压迫加重)： 面部麻木/疼痛(三叉神经受压)、声音嘶哑/饮水呛咳(后组颅神经损伤)、肢体无力甚至瘫痪(脑干/小脑受压)、严重头痛呕吐(脑积水)。

听神经瘤9大症状

　　03、听神经瘤辅助检查精准“缉凶”

　　1. 听力学检查

• 典型的纯音测听表现为感音神经性聋，通常高频听力下降比较明显，可为缓慢下降型或陡降型。
• 言语测试的典型表现为与纯音听阈不成比例的言语识别率下降。
• 听性脑干反应是目前检测听神经瘤较敏感的听力学检查方法。

　　2. 前庭功能试验

• 70%～90%的听神经瘤患者可有异常眼震电图，典型表现为冷热试验时患侧反应变弱或完全消失。

　　3. 影像学检查

　　包括颞骨高分辨率CT和强化MRI。

• 颞骨高分辨率CT检查阳性率为60%～70%，可发现桥小脑角区域等密度或低密度团块影，瘤体内一般无钙化，骨窗位CT可显示内听道增宽和侵蚀现象。
• MRI是目前诊断听神经瘤较有效的方法。

听神经瘤早发现早治疗

　　尽早手术很重要

　　听神经瘤的治疗策略可分为显微外科肿瘤切除术、观察随访、放射治疗、治疗康复以及这些方法的组合。

　　放疗虽然不用开颅、不会流血，但不能彻底切除根治肿瘤。通俗来说，放疗就像把肿瘤暴打一顿、并没有“斩草除根”，还伤及许多瘤周神经血管等。听神经瘤放疗后除个别肿瘤轻度缩小外，余者长期带瘤生存，需要密切随访，以便尽早发现肿瘤复发及神经症状加重。

　　显微外科肿瘤切除术通常被认为是治疗听神经瘤的首选策略。它适用于各种大小的肿瘤进行切除，可以解决肿瘤占位效应、缓解神经压迫损伤、避免复发。

　　*主要数据资料来源：

　　Carlson ML, et al. Evidence-Based Medicine on the Natural History of Vestibular Schwannoma. Otolaryngol Clin North Am. 2012.

　　Goldbrunner R, et al. EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma. Neuro Oncol. 2020.

　　中华医学会神经外科学分会相关共识与临床指南。

• 文章标题：「耳聋」伴「眩晕」，警惕隐匿的听神经瘤！
• 更新时间：2025-08-14 10:32:23