57岁高管突发“眼前一黑”，紧急送医后查出脑部病变——医生：必须开颅！

　　57岁男性亨利（化名）是一个左撇子，既往无特殊病史，因头痛伴一过性黑朦及全身不适就诊。一过性黑朦就是突然眼前发黑，视物不清，可伴有头晕耳鸣等症状，但在休息数十秒后症状可自行消失。神经系统检查发现轻微的额叶执行功能障碍综合征及短期记忆改变（蒙特利尔认知评估[MoCA]23/30）。

　　脑部磁共振成像显示第三脑室有一大小约25*19*23 mm的胶样囊肿，位于Monro孔上方和后方，并伴有交通性脑积水（图1A-1C）。考虑到在存在梗阻性脑积水的背景下出现症状，且Monro孔后方囊肿较大，亨利接受了右侧半球间经胼胝体穹窿间显微外科切除术。

　　尽管亨利为左撇子，但基于中线静脉的走行形态，选择了右侧入路。实施了胼胝体切开术，并在透明隔两层与两侧穹窿之间进行轻柔分离后到达囊肿。囊肿被抽空，其囊膜从穹窿、大脑内静脉和脉络丛上被剥离并切除。术后额叶执行功能障碍综合征或短期记忆丧失未加重。

　　术后恢复良好。术后影像证实囊肿完全切除，脑室体积缩小（图1D-1F）。亨利在术后第4天出院。术后6个月的神经心理学评估未显示任何认知功能改变（MoCA 30/30）。因此，亨利顺利重返工作岗位。

图1.术前（A-C），术后（D-F）。影像显示穹窿被保留，胼胝体切开范围极小。

　　上述案例来自于INC福洛里希教授发表论文《Interhemispheric Transcallosal Interforniceal Approach for Retroforaminal Colloid Cysts of the Third Ventricle:Technical Note&Case Series》。

　　胶样囊肿是什么？

　　胶样囊肿是良性、生长缓慢的病变，由胶状物质包裹在神经上皮囊膜内构成，通常位于第三脑室顶部。大多位于Monro孔水平，可能导致梗阻性脑积水、病情急剧恶化，罕见情况下可致猝死。头痛、视力模糊、认知功能下降和记忆障碍是报道的主要症状。对于有症状的患者，在出现脑积水、囊肿较大或存在急性脑积水风险因素的情况下，手术治疗对控制症状和预防潜在的危及生命的并发症至关重要。已描述有多种进入第三脑室的入路。囊肿在第三脑室内的位置及其与穹窿和大脑内静脉的关系有助于指导手术入路的选择，以实现全切，同时减少因胼胝体、穹窿、皮层和静脉损伤引起的并发症，即认知/记忆障碍、癫痫、梗死。

胶样囊肿的示意图，显示位于透明隔两层之间的狭窄通道通向胶样囊肿顶部。

　　罕见的脑部囊肿生长形态，定制化的手术入路

　　亨利的囊肿是一种罕见的Monro孔后、向上生长型胶样囊肿类型。由于其位置，肿瘤不仅撑开穹窿，而且遍布囊肿膜。

　　这种解剖结构使得采用经透明隔穹窿间入路而不损伤穹窿的风险极高。大脑内静脉被向侧方移位，而位于前方的囊肿其静脉则靠后。静脉的侧方位置和囊肿的向上延伸使得通过安全剥离脉络膜裂来实现大体全切除变得不可能。因此，唯一可行的入路是半球间经胼胝体穹窿间入路。

　　研究中，福洛里希教授等证明了使用此入路可以安全地到达这些囊肿，并实现完全切除，且不造成患者术后的认知障碍。

　　但是，该入路的主要缺点是对两侧穹窿的操作，一旦损伤，可能导致严重的记忆障碍。因此，使用此入路的决定经过慎重权衡，所有手术均由经验丰富的术者完成。

　　结论

　　半球间经胼胝体穹窿间入路被认为是切除Monro孔后胶样囊肿的一个可行选择，特别是当囊肿的解剖位置使得其他手术方法不适用时。

• 文章标题：57岁高管突发“眼前一黑”，紧急送医后查出脑部病变——医生：必须开颅！
• 更新时间：2026-05-20 10:29:15