丘脑胶质瘤手术5大关键 | 最小仅3岁！他们的新生让无数家庭看见希望

　　三位活泼可爱的小朋友本应拥有的美好童年，却不幸被丘脑胶质瘤打破。

　　肿瘤增大、无法手术、症状加重——这是三个家庭命运难以承受之重!

　　幸而，他们没有被放弃!从无法手术到安全全切，从奄奄一息到恢复活力，他们的新生也让无数家庭看见希望！

　　丘脑肿瘤，也能安全切除!

　　9岁的哆啦：呕吐无力 ➤ 安全全切

　　术前症状：9岁的哆啦活泼好动，但旅行回来后却开始头痛、四肢无力、频繁呕吐，父母带孩子去医院检查，结果竟显示：右侧丘脑占位，建议尽快手术。

　　风险评估：MRI显示右侧丘脑巨大囊实性占位，胶质瘤可能，皮质脊髓束(负责人体肢体运动的神经传导束)受压，脑室扩大。Rutka教授在评估后表示他不仅可以安全地完成手术切除，并且不会对孩子的生长发育和智力造成影响。

　　术后情况：手术顺利完成了肿瘤全切，脑组织复位，无脑出血、脑水肿等损伤，哆啦很快就恢复了往日的活力。

　　3岁的彭彭：急性偏瘫 ➤ 次全切除

　　术前症状：3岁的彭彭因呕吐和巨脑畸形就医。CT及MRI显示右侧丘脑病变伴钙化及后三脑室梗阻，引起脑积水。

　　多次手术：在8岁、11岁和13岁时，Rutka教授成功地利用第三脑室内镜切开术治疗彭彭的脑积水，且影像显示肿瘤增大、多发肿瘤囊肿(箭头)，并逐渐出现左上肢震颤。

　　13岁时进行了活检，证实为WHO I级，毛细胞星形细胞瘤。肿瘤囊肿持续扩大，彭彭发展为急性偏瘫。四个月后，由于彭彭的偏瘫没有改善，Rutka教授为其行经胼胝体半球间入路及肿瘤次全切除术。

　　术后情况：彭彭的偏瘫改善明显，生长和智力发育正常，近期随访显示脑瘤未复发。免疫组化检测RAFV600E突变免疫无阳性，H3K27M阴性。

　　9岁的小飞：NF1变异 ➤ 综合有效治疗

　　术前症状：9岁的小飞有面部、四肢的急性病史，且持续轻微口齿不清三个月以上。他还被诊断患有注意缺陷多动障碍，这些症状可以归因于器质性病因。检查显示为右侧丘脑结节肿瘤。

　　综合治疗：Rutka教授考虑其病情进展为小飞制定了综合治疗方案，首先，行经颞中回经脑室入路次全切肿瘤，组织学为WHO I级毛细胞星形细胞瘤，基因测试证实了NF1基因的变异。

　　治疗情况：6个月后的影像显示丘脑部分切除和中脑的小肿瘤残留，因此，Rutka教授又为小飞量身定制辅助治疗计划，小飞对放疗反应良好，没有出现不适。

　　丘脑胶质瘤手术成功的关键在哪?

　　丘脑所在的位置，就像苹果的果核，在不破坏健康果肉的情况下，想要把果核里的虫子顺利取出来，是一件很难的事情!因此，很多小朋友得了丘脑肿瘤后，都被医生宣判“无法手术”。

　　然而，手术始终是治疗丘脑胶质瘤的第一关，也是非常重要的一环，手术的结果，直接关系到下一步的疗效和患儿的预后。那么，想要跟上面三位小朋友一样得到尽可能的安全切除，关键在何处?

　　预处理脑积水：脑积水可先行脑室外引流并缓慢释放脑脊液，让脑组织适应。这就像给脑子“放水减压”，为手术扫清障碍。

　　精准定位：成功的手术必须先得找到肿瘤，再巧妙避开重要的脑功能区域。一旦锁定目标，接下来就是尽可能全切肿瘤，尤其是高级别胶质瘤，切不干净就可能引发术后血肿或脑积水，极有可能为孩子的未来生存质量“埋雷”。

　　保护引流静脉：丘脑有一些正常的引流静脉，手术时必须特别小心保护好它们。如果引流静脉受损，可能会导致严重的脑水肿，甚至危及生命。

　　止血：切除肿瘤时，对那些血供丰富的高级别肿瘤，吸引器可以帮忙快速清理肿瘤，但一定要轻柔，还得确保周围止血干净利落。至于电凝止血工具，千万不能滥用，太猛了可能会烧伤神经，术后恢复起来就难了。

　　个体化综合治疗：对每一个病人具体分析，准确施治，进行个体化的精准治疗对于丘脑胶质瘤也是十分重要的，根据不同病情制定周密的辅助治疗方案，不仅可以控制肿瘤生长，还能进一步巩固手术效果。

　　INC 国际小儿神外专家团

　　国际儿童脑肿瘤大咖 James T. Rutka教授

　　教授教授发表超过500多篇高影响力论文，在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，擅长清醒开颅术、显微手术和被广泛用于治疗恶性脑瘤和癫痫的国际前沿技术激光间质热疗(LITT)技术经验，对于儿童胶质瘤，尤其是高级别胶质瘤开展多项临床试验，其所在的医院加拿大SickKids是国际知名的儿童医院之一。

　　国际脑干手术大咖 Helmut Bertalanffy教授

　　教授擅长颅底、脑干病变、功能区、大脑小脑、脊髓等复杂位置的肿瘤性、血管性疾病的手术治疗，尤其擅长颅底、脑干等复杂区域病变的肿瘤切除术、神经吻合术等，脑干病变成功手术病例近千台，以精湛高超的手术技术不损伤神经功能且全切病变。巴教授历经千万个小时用超精确的物理剥除诠释了医术为何为艺术。

　　国际儿童神外专家 Concezio Di Rocco教授

　　自2014年5月起，Di Rocco教授就担任了德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)的儿科神经外科主任。从事儿童神外事业50余年，Di Rocco教授尤为擅长小儿神经纤维瘤、癫痫、脑积水、蛛网膜囊肿、颅缝早闭、脑和脊髓肿瘤、脑和脊柱畸形(半椎体畸形，皮质发育不良，脊髓脊膜膨出，脊髓内脂肪瘤，Arnold-Chiari畸形等)难治病症方面的治疗，曾进行过12000多次神经外科手术。