疑难松果体区肿瘤案例，INC巴特朗菲教授首次天坛医院示范教学手术成功完成！

　　2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进INC德国巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家。亚洲最大的神经外科科研基地携手业界顶尖的神经外科专家，谱写中外学术交流合作新篇章。6月中国行中，巴教授正式以外籍专家的身份再次来到天坛医院，走进了天坛医院国际部手术室，在天坛医生团队的配合下，巴教授成功主刀一台疑难松果体区肿瘤示范教学手术，手术安全全切肿瘤，患者术后即清醒，无新发神经损伤。这台手术患者——36岁的晴晴，正是我们今天要分享的主人公。

　　“手术麻药过后就醒了，人非常清醒”成功手术后的第二天，顺利转入普通病房后晴晴依然觉得不可思议。“巴教授真的给我安全切除了这颗肿瘤，除了术后有一点头晕，没有任何其他并发症”，普通病房里的晴晴用手机给术前关心她的朋友们一个个发送着这个好消息。在和肿瘤抗争2年后，她终于取得了现阶段下最重要的胜利。

　　而1周后，术后病理结果真相大白——WHO2-3级中分化松果体实质肿瘤摆在面前时，那份巴教授手术成功的喜悦凝结成了更为复杂的情感，有惊险但是更多的是庆幸。回想确诊松果体肿瘤的两年间，肿瘤虽然有所增长，但是晴晴症状并不明显，甚至肿瘤影像上也表现为良性低级别，如果自己稍有一分懈怠，没有寻求巴教授得到安全全切，那后果会是什么？他们不敢想。

　　目前她正在接受术后质子治疗，巴教授的安全全切手术也为后续质子治疗打下了一个坚实的基础。和脑肿瘤的抗争，就像一场战争，斗智斗勇，而晴晴这一场仗除了深思熟虑的治疗决策，更有乐观心态带来的好运加持。晴晴对目前的治疗结果已经很满意了，但是如果让她给有相同境遇的病友们建议，回顾两年以来的经历，她告诉我们这场战斗其实可以打得更好。

　　01、无症状偶然检查出的脑肿瘤——保守还是手术？

　　36岁的晴晴，就像她的名字一样，开朗而热情。事业有成、家庭幸福的她，是外人眼中被上天眷顾的宠儿。把生活过到极致，这是晴晴信奉的生活哲学，健身、户外骑行、四处旅游……这是她的日常。一切看上去都非常完美，直到两年前一次偶然的检查打破了这一切。

　　晴晴在2021年11月因鼻炎进行颅脑CT检查，显示松果体占位性病变，当时大小为16*15*12mm，无特别神经功能障碍，随后进行颅脑核磁MRI，医生建议先观察3个月。观察结束后进行复查，建议手术治疗并告知相关风险。考虑到手术风险，晴晴选择继续保守治疗。

　　2022年9月再次复查，肿瘤伴幕上脑积水。除了偶有眩晕、脑涨，其他症状并不明显，晴晴还是选择了保守。2023年3月再次复查时，肿瘤竟然长大了18*18*15mm，并出现幕上脑积水。临床症状不变化，医生建议再持续观察3-6月，但最终需要手术治疗。

　　肿瘤已经长大了，这一次还能保守治疗吗？……目前没有什么特别严重的症状，手术后会不会更严重呢？出于追求更好的预后结果，晴晴对于手术非常谨慎。

　　02、想要追求更好预后——能力范围内找更好的医生

　　其实在观察治疗期间，晴晴和丈夫也在查阅相关资料，他们了解到松果体人类脑中的重要器官之一，位于大脑的几何中心点，它不但能分泌褪黑激素(serotonin derivative melatonin)，使人建立起生理时钟以分别日夜，同样也是调控人体内分泌平衡的核心器官。

　　对于松果体区肿瘤，国际上的治疗标准仍是主张先手术切除肿瘤，目的为明确肿瘤性质，最大程度减小肿瘤体积。但是松果体周围遍布着重要的脑组织结构及神经血管组织，稍有不慎就可能致残或发生生命危险，所以想要在不损伤神经血管的前提下安全手术绝非易事。

　　晴晴才三十多岁，如此年轻热烈的生命，如果切除这颗松果体区肿瘤的代价是损伤正常的神经功能，那她宁愿继续保守下去。但如果为了保护功能无法得到完全全切，复发风险高，再挨一刀也是在所难免，自己也永远难以逃脱脑肿瘤的魔掌。这是一个艰难的决定，如果没做好选择，影响的可能就是一辈子。

　　如果在国内无法找到想要的答案，那就放眼世界……

　　她开始和丈夫多方查询，希望能找到为自己安全手术的医生。最后将目光聚集在世界颅底肿瘤手术大师——INC德国巴特朗菲教授身上。

　　查阅了众多巴教授松果体、脑干等相关研究论文，他们更确信，巴教授就是那个能安全全切手术的人。

巴教授关于脑干和松果体病变的部分论文

　　03、手术切除率、风险、术后恢复——咨询时这些问题都需要关注

　　“手术切除率为98%以上甚至100%”“手中风险很低（低于3%）”“这不是一个可以等待的手术”当晴晴收到由INC整理翻译发送来的巴教授亲自回复的远程咨询邮件时，她很惊讶于教授的答案居然如此详细明确。

巴教授远程邮件部分截图

　　巴教授凭着其多年的成功手术经验明确表示：这是这是一个明确手术指征的案例，需要在中脑导水管完全堵塞之前尽早做手术是更好的！手术将达到至少98-99%的切除率，甚至100%。自己在松果体区域肿瘤案例有丰富的经验，可以避免术中风险低于3%。

　　远程视频中巴教授强调“尽早做手术是更好的，在中脑导水管完全堵塞之前！基于上述的原因，我不会给病人建议延迟手术。是的，脑积水很快就会更加严重，这是关键问题。”

　　而后续在和巴教授现场视频面诊时，巴教授也一再强调了尽快手术的必要性，并对手术切除率、手术风险、术后复发等做出进一步的解释。

　　巴教授的每一个回复都说到了晴晴和丈夫的心坎上，这就是他们想要的答案，手术确实不能再拖了，此时正值巴教授6月即将来华进行示范手术之际，于是他们当下便决定争取此次巴教授国内示范手术的珍贵名额。这次他们也看到了2023年6月北京天坛医院外聘巴教授为外籍专家、进行示范手术教学的消息，强强联合，这是他们能力范围内能够做到的争取到更好预后的机会，他们抓住了。

　　04、安全全切、无任何新发神经损伤——为什么他能做到？

　　6月27日，巴教授夏季示范教学手术期间，晴晴的手术如期在北京天坛医院进行。手术前一天巴教授就手术入路、手术方案、术后恢复等再一次跟晴晴和丈夫进行交代，对于手术他们现在很放心。

　　天坛国际部对于和巴教授的合作也格外重视，在天坛医院外籍专家工作室，国内手术团队在术前和巴教授进行了充分的手术方案讨论以及交流沟通，确保手术的顺利进行。

　　对于松果体区患者来说，手术治疗的入路一般包括幕下小脑上入路、枕下小脑幕入路、后纵裂经胼胝体入路等，而最适合的手术治疗方式主要依赖于肿瘤解剖学特点的不同。针对晴晴这个病例，巴特朗菲教授采取的是枕下后正中幕下小脑上入路，正中幕下小脑上入路提供了最直接的接近肿瘤的方式，大部分肿瘤位于大脑深部静脉的腹侧，所以这种手术方式提供了合理的暴露方式，而静脉相对不受影响，不容易对其造成损伤。

　　而在术中为了保护正常的血管和神经组织，巴教授使用了多年总结而来的手术操作技巧。在进行深部松果体区域内手术时，巴教授通常都会使用很长的显微外科手术器械（双极和肿瘤钳，微剪刀，吸管，剥离器等），在中国示范教学手术中用到的特殊的手术器械，也是巴教授特意从德国携带来的。为了避免损坏重要静脉，在将手术器械插入深部手术区域时，巴教授非常注意将显微镜短暂聚焦在重要静脉上。而一旦肿瘤体积减小，巴教授就将继续确定深静脉并轻轻将其从肿瘤中剥离。在过去的案例中，巴教授凭借这些经验安全完全切除肿瘤，从而消除或最小化了出血的风险，这次晴晴的手术也一样。

巴教授检查手术器械及手术中

　　首次和天坛医院国际部专家的合作也无比顺利，中外专家同台合作，最终肿瘤得以全切除，巴教授在手术中也将自己的“心、技、体”手术哲学再一次贯彻得淋漓尽致，对晴晴的正常脑组织及血管做到了完全保护。

　　05、脑肿瘤治疗——切忌拖延心理，早手术早获益

　　经过手术后一周的等待，术后病理结果终于出来了——中度恶性的中分化松果体实质肿瘤，组织学级别CNS WHO 2-3级。知道结果的晴晴和丈夫百感交集，谁能想确诊到如今几乎两年术前几乎没有症状进展，影像表现也为良性的肿瘤居然会是这个结果。

　　肿瘤如此狡猾，就仿佛温水煮青蛙一般，让他们曾一度放松警惕。如果没有尽快手术，继续因为症状轻选择保守，也许等察觉到危险时，就已经到了无法挽救的地步了。

　　回想起自己两年的治疗之路，晴晴无比庆幸自己选择了巴教授。但是也想以自己的这份幸运警惕那些和自己一样无症状甚至轻症状的患者，千万不要放松警惕，和脑肿瘤的抗争在发现他们那一刻就已经打响了，容不得任何疏忽。

　　未来难以预见，特别是脑肿瘤患者。这是一场不能怀着侥幸心理的战斗，一旦放松，失去的代价任何人都难以承受，在当下的时刻做出能力范围内最好的选择，才能主动为自己争取到更好的未来。