扣带回胶质瘤能治好吗？

　　扣带回在大脑半球的近侧以带状的方式包围胼胝体。在中央沟区域分为前(额叶)和后(顶叶)部分。口侧部围绕胼胝体膝，止于胼胝体下皮层;它继续在脑胼胝体脾部的后方在扣带峡部的水平成为海马旁回。半球的邻近区域包括F1的近端和半球表面、SMA、旁中心小叶和顶叶的楔前叶(我们将半球间表面与扣带回相邻的区域概括为“扣上区”)。

 

　　在功能上，扣带回是边缘系统的一部分，与不同的解剖和功能区域有广泛的连接。在过去的十年中，许多关于扣带区和神经心理学发现、功能和弥散张量成像、损伤研究以及植入电较的电生理刺激研究的研究发表了。关于扣带回和额叶周围结构的复杂功能作用的数据回顾，见Rushworth等人。

 

　　有关扣带回手术干预的文献主要包括用于顽固性疼痛、抑郁症或强迫症的功能性(立体定向)神经外科手术的数据。此外，也有一些小系列或病例报道，关于由扣带回肿瘤和其他病变引起的局灶性癫痫和癫痫控制的手术治疗。到目前为止，关于扣带回肿瘤的手术治疗的较大系列是由yaargil等人在1996年提出的。近期的一项研究总结了起源于前扣带回的中间胶质瘤(世卫组织II级和III级)患者的数据。综上所述，我们对这一受限区域切除后的功能结果知之甚少。在这项研究中，我们报告了同质组的患者，检查了肿瘤切除的风险，并平衡了术后缺陷的不同因素。

 

　　临床数据

 

　　与其他系列一样，扣带回肿瘤的常见症状是癫痫发作。这可能反映了该区域的致痫性倾向，如其他边缘和边缘旁结构，例如岛叶皮层或颞叶的中基底肿瘤。随着周围皮层区域的浸润，可能会出现诸如运动或语言障碍等其他症状。高级别胶质瘤患者比低级别胶质瘤患者术前有更多的神经功能障碍和更差的KPS评分。

 

　　功能的结果

 

　　超过三分之一的前扣带回胶质瘤患者存在不同程度的短暂性运动缺陷和/或语言障碍。在短暂性缺损的患者中，85%进行了广泛的睑上切除术。全部患有语言障碍的患者都切除了可能占主导地位的左半球。长期性发病率为16%，但大多为轻微发病率。不幸的是，1例患者术后2天出现大出血，一直处于植物人状态。

 

　　SMA综合征是一种众所周知的额上回手术后遗症。文献中SMA切除术后短暂性缺损的发生率高达89%。尽管大多数作者描述了运动缺陷在3个月后完全恢复，言语障碍在8个月后完全恢复，但在全部关于运动缺陷的研究中，都报道了低比例的轻度但长期性的协调障碍发病率。这可能反映了中央区域附近切除的“正常发病率”，但正如大多数作者所述，SMA切除并不总是没有长期影响。需要进一步的研究来详细评估言语障碍，以确定SMA切除术后是否存在任何阈下长期性缺陷。

 

　　后扣带回胶质瘤切除术后未发现新的体感觉障碍，但2例患者(1例单纯扣带回肿瘤，1例肩胛上浸润)对侧腿轻度麻痹，这可能是半球间入路后回缩的影响。

 

　　在短期观察期内，高级别胶质瘤组术后缺损发生率较高，KPS评分较低，但恶性胶质瘤组术后不良病程无统计学意义。高级别胶质瘤患者术前有明显更高的功能缺损率(见上文)。

 

　　结论

 

　　发生于扣带回的胶质瘤很少见;癫痫是主要的症状。大多数恶性肿瘤的GTR通常是可能的和可接受的顺利的。在切除前扣带回胶质瘤的情况下，需考虑到SMA综合征。