偶然发现了低级别胶质瘤怎么办？肿瘤会恶变吗？多项研究发现会恶变，支持尽早手术！-INC国际神经外科医生集团

　　偶然查出胶质瘤怎么办？

　　“体检查出低级别胶质瘤，这到底是什么，有必要手术吗？”

　　“人怎么可以倒霉成这样，摔倒去医院没想到查出脑干胶质瘤，孩子才几个月，能手术吗？”

　　研究强调，偶然发现的低级别胶质瘤是具有进展性的肿瘤，与有症状的低级别胶质瘤有相似的命运，并且可以发展成更高级别的恶性肿瘤。此外，多项研究表明，最大切除范围不仅与更好的总生存期相关，而且由于偶然发现的低级别胶质瘤体积较小，与有症状的胶质瘤相比，手术会更安全。文献中还强调了神经外科医生对偶然发现的低级别胶质瘤治疗观点的转变，从保守的“观察等待”方法转变为支持早期预防性切除。

　　胶质瘤是中枢神经系统非常常见的原发性肿瘤，根据2016年世界卫生组织的组织病理学分类，低级别胶质瘤包括1级和2级胶质瘤，而更具侵袭性的高级别胶质瘤包括3级和4级肿瘤。2021年，WHO将胶质瘤分为（1）成人型弥漫性胶质瘤（成人神经肿瘤学临床实践中的大多数原发性脑肿瘤）；（2）儿童型弥漫性低级别胶质瘤（预后较好）；（3）儿童型弥漫性高级别胶质瘤（预计具有侵袭性行为）；（4）局限性星形细胞胶质瘤（“局限性”指其生长模式，与第1、2、3组中固有的"弥漫性"肿瘤相对）。

　　偶然发现的低级别胶质瘤通常体积较小，且发生在较年轻的人群中。手术切除是胶质瘤的一线治疗方法；然而，偶然发现的低级别胶质瘤的性质使得是选择“观察等待”还是手术切除这些肿瘤的决定变得复杂。有的觉得没有症状，观察就行了，手术要是做坏了怎么办；有的认为等不是办法迟早会长大，还不如尽早手术。多项研究报告，与有症状的低级别胶质瘤相比，早期预防性手术方法能为偶然发现的低级别胶质瘤带来更大的切除范围和更长的生存期。

　　偶然发现的低级别胶质瘤会恶化吗？

　　研究表明，偶然发现的低级别胶质瘤可能发生恶性转化，即变成高级别胶质瘤。这种恶化的发生率差异很大，从17%到73%不等。较大的肿瘤可能发生恶化的时间更早。相关研究发现肿瘤生长率约为4毫米/年。一项研究报告，在平均28个月内体积增加了20 cm³。

　　恶化≠有症状。如果一定要等到有症状才复查或者治疗，可能就晚了。因为不是所有的胶质瘤恶化都会出现症状，有一例病例报告描述了一个定期随访观察了6年的患者，最终恶性为胶质母细胞瘤，患者在手术切除时都没有症状。然而，这样的无症状恶化的情况给患者预后带来了极大的负面影响。

　　偶然发现的低级别胶质瘤他们怎么做？

　　摔倒、碰撞对于孩子来说，仿佛是童年成长的必经之路。2024年，当时才几个月大的安安，就因一次头部碰撞被妈妈紧急抱到医院。没想到，一次为求安心的头部检查，却发现了脑干胶质瘤。妈妈起初根本无法相信，安安平时没有任何异样。然而，父母由于担心胶质瘤恶化，在安安11个月大时，便选择手术。点击阅读：【巴教授案例】11月龄，脑干胶质瘤，令国际大咖也迟疑的高难度手术！开颅术后1年半情况如何？

　　33岁青年企业家申先生，例行体检时意外地查出了胶质瘤，当时没有任何症状的他，果断选择了开颅手术，胶质瘤被扩大切除，术后病理结果也显示是WHO 2级的少突胶质细胞瘤。“从发现到手术切除胶质瘤，大约一个半月，我当时完全没有症状。但是，我的人生哲学就是主动出击，积极面对，幸福的人生需要自己去争取和守护。”这种在无症状期的主动出击、精准解决的信念，也是他成功的关键。点击阅读：手术很成功，33岁青年企业家却选择“提前退休”：胶质瘤治疗，他说这4个阶段最关键

　　多个研究发现早期手术的生存益处

　　尽管偶然发现的低级别胶质瘤的最佳管理仍然是一个难题，但神经外科医生之间日益达成共识，认为这些肿瘤并不像最初描述的那样惰性，这引发了对接受早期手术切除的偶然发现的低级别胶质瘤患者生存结果的新评估。即使是小体积的偶然发现的低级别胶质瘤也不是良性病变，而是存在进展为更高级别和可能发生间变转化导致死亡风险的肿瘤。因此，偶然发现的低级别胶质瘤恶性进展的风险应促使临床医生以类似于有症状的低级别胶质瘤的方式来治疗这些肿瘤。研究表明，早期最大切除范围通过延迟恶性转化风险，改善了有症状低级别胶质瘤的总生存期。

　　Zeng等人报告了一项关于两组偶然发现的低级别胶质瘤患者手术时机比较：（1）在症状出现前接受手术切除的患者；（2）延迟手术治疗直至症状出现的患者。该研究发现，手术时机与总生存期、无进展生存期和恶性无进展生存期无显著相关性。然而，全切除是一个显著因素，显示与总生存期、无进展生存期和恶性无进展生存期呈正相关；因此，应利用手术时机来帮助神经外科医生实现最大切除范围。在一系列患者中，Jakola等人和Ius等人指出，与通过活检和观察等待方法进行保守管理的患者相比，接受早期切除的患者总生存期更好。

　　Zeng等人注意到，与无症状患者相比，有症状的低级别胶质瘤患者术后并发症和术后癫痫发作的发生率更高。这些数据进一步支持早期手术切除，因为等到症状出现再受术风险也会大大增加。

　　结论

　　许多患者和家属其实都明白：手术，始终是应对胶质瘤的核心的手段。可害怕开颅，担心手术风险，所以才迟迟不敢做手术。但随着现代神经外科技术的发展，如果能找到合适的主刀医生，这个问题就会迎刃而解。如果可以在没有症状的时候顺利解决问题，预后岂不更好！

　　参考资料：Modern surgical management of incidental gliomas.J Neurooncol.2022 Aug;159(1):81-94.DOI:10.1007/s11060-022-04045-0.Epub 2022 Jun 15.