偏瘫、复视，30岁女士脑干中脑胶质瘤，手术全切后9年未复发-INC国际神经外科医生集团

　　脑干胶质瘤是目前处理较为棘手的中枢神经系统肿瘤，其诊断和分型困难，病人对损伤耐受性差，术中操作空间小，手术风险高，病死率、致残率高，多年来一直被视为手术“禁区”。随着现代影像技术的发展、术中神经电生理监测和神经导航的应用以及显微外科技术水平的不断进步，这一“禁区”已被打破，显微手术治疗脑干胶质瘤已取得良好效果。如何提高手术成功率、取得良好的术后效果，仍是一个难度极大的挑战。

　　基本情况：30岁女士，有复视和轻微右侧偏瘫

　　术前：a、b图患者术前MRI显示中脑肿瘤，患者最初接受立体定向囊肿抽吸和间质放疗，并被诊断为毛细胞型星形细胞瘤，但肿瘤仍在生长。

　　手术入路和体位：病人仰卧位（c图），通过左侧颞下入路进行手术。事先放置腰部引流管，并在暴露期间释放脑脊液以放松大脑并避免颞叶损伤。术中完整保留Labbé静脉（d图），通过切开其周围的蛛网膜层而与颞叶分离。e图表示使用小型Cavitron超声手术抽吸器（CUSA）探针切除肿瘤，同时保护邻近的滑车神经（箭头指示）。

　　术后：无手术并发症，f图显示伤口愈合正常，患者预后良好，无神经功能缺损。组织病理学检查为1级毛细胞型星形细胞瘤。g、h图术后MRI影像显示，肿瘤全切。随访MRI记录手术后9年无肿瘤复发。

主刀医生：INC旗下世界神经外科顾问团是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团，其成员教授大多为世界神经外科各专业的奠基者、开拓者，德国巴特朗菲教授即为INC顾问团成员教授之一，曾接诊过多例国内及世界各地的脑干、丘脑、基底节区、胼胝体等复杂位置脑瘤患者，在国内，他被患者亲切称为“巴教授”。

　　手术适应证：

　　1、外生型BSG

　　2、局灶内生型BSG

　　3、伴有局灶性强化或11C-MET PET-CT显示伴有局灶高代谢的弥散内生型BSG

　　4、不伴有局灶性强化或11C-MET PET-CT成像显示不伴有局灶性高代谢的DIPGs可选择开放活检术或立体定向活检术

　　5、观察期间表现出恶变倾向的胶质瘤（体积变大、MRI增强扫描出现强化、侵及周围结构）

　　如何最大程度规避脑瘤术后并发症？

由于神经系统的解剖生理特点，脑瘤开颅手术有其自身的特殊性。外科医生必须熟悉中枢神经系统的解剖、生理功能特点，进而选择针对患者的理想手术入路，并能对病变进行有效和彻底的处理。此外，术前手术设计和术中操作应尽可能地保护重要结构不受损害，术中操作必须谨慎、细致，可借助术中磁共振（iMRI）、术中神经导航以及术中神经电生理监测等高科技设备，尽可能地保护正常的神经组织。

　　建议脑肿瘤患者，尤其是像脑干这种复杂位置的脑瘤患者应选择具有疑难位置成功手术全切经验的主刀医生、完善的手术团队以及具备一些高科技术中神经外科手术设备的医院进行。