脖子痛竟查出脊索瘤！INC福教授“双镜联合”巧拆颅底危机-INC国际神经外科医生集团

　　你是否也曾被反复发作、挥之不去的脖子痛困扰?大多数人会以为是颈椎劳损、落枕，休息几天就好。

　　然而，对本文中的两位患者来说，持续的颈部疼痛竟是颅底深处“隐形炸弹”——脊索瘤发出的警报!

　　颈部疼痛元凶竟是脊索瘤

　　脊索瘤(Chordoma)是一种罕见的恶性肿瘤，通常生长在脊柱或颅底(如斜坡、骶尾部)。除了颈部疼痛之外，脊索瘤还可以表现为头痛、复视、吞咽困难、莫名声音嘶哑、走路不稳、面部麻木或异常疼痛。而其具体症状也常因肿瘤位置、大小及对周围组织的压迫而不同。

脊索瘤

　　颅颈交界区，是头部与颈部相接的区域，其解剖特点具有独特性，涉及多个重要结构。当脊索瘤侵犯该部位时，早期起病多隐秘，患者耐受时间长，一旦出现症状，肿瘤已经相当大，多因咽喉部较大肿块影响吞咽和呼吸时才发现，此时肿瘤早已可能发展到副鼻窦、鼻咽、口咽、下斜坡、脑干、上颈椎等部位。

　　而颅颈交界区的脊索瘤因位置复杂深在, 手术切除生长在该区域的颅底肿瘤比较困难，肿瘤可能侵袭周围骨性结构并压迫或包绕脑干、椎基底动脉及分支和多组颅神经，术后容易发生颅颈交界区不稳定以及严重的脑干和其他重要结构的损伤，造成肢体瘫痪、呼吸循环衰竭等手术风险极大。

　　病例聚焦：从“脖子痛”到颅底生死战

　　21岁女孩脖子痛竟是脊索瘤作祟，前外侧入路成功切除肿瘤

　　病情阶段

　　21岁的她起初只是感到持续的颈部疼痛，以为是学习劳累所致，想着睡觉休息一下就会好。然而，次日早上醒来疼痛不仅没有缓解，反而逐渐加重。

　　在当地医院进行详细检查(MRI)后，结果令人震惊：她的枕骨大孔和颅颈交界区深处，藏着一个巨大的肿瘤!影像显示，肿瘤不仅造成了显著的骨质破坏，还向硬膜内延伸，更危险的是，它已经累及了双侧的椎动脉——这是供应大脑后部血流的“生命线”。诊断结果为颅颈交界区脊索瘤。

　　手术难点

　　肿瘤位置刁钻，深埋于颅底与上颈椎交界处，前方是至关重要的脑干和脊髓，两侧是必须保护的椎动脉。传统手术入路难以安全、充分地显露和切除。

　　福教授方案

　　面对如此复杂的病例，福教授决定采用一种非常规但极具针对性的手术入路——前外侧入路。这种入路特别适用于处理颅颈交界腹侧和腹外侧的复杂病变。但使用该入路需要术者对颅底及颈椎的解剖烂熟于心，操作精度要求极高。

手术体位：仰卧位

　　手术结果

　　福教授凭借其对该入路的深刻理解和炉火纯青的操作技巧，采用显微镜+内镜双镜联合精准切除肿瘤，术后辅以枕颈融合术确保脊柱稳定性，成功化解这一高危手术难题。让她摆脱了肿瘤的威胁，术后恢复良好。

　　67岁阿姨脖子痛到吞咽困难，远外侧经髁入路成功切除肿瘤

　　病情阶段

　　67岁的她同样饱受颈部疼痛之苦，更让她担忧的是，逐渐出现了吞咽困难——喝水、吃饭变得不顺畅。

　　检查结果指向了颅颈交界处的脊索瘤，影像上清晰可见，肿瘤将重要的舌下神经(控制舌肌运动)完全包裹，这正是导致她吞咽困难的直接原因。手术风险陡增，稍有不慎就会损伤神经，造成永久性吞咽或言语障碍。

　　手术难点

　　肿瘤包裹神经，如何在彻底切除肿瘤的同时，完好无损地剥离和保护好被包裹的舌下神经，是手术成败的关键。

　　福教授方案

　　为了尽可能安全地切除肿瘤，福教授选择了远外侧经髁入路，采用“双镜联合”技术，这种技术极大提高了在深窄空间内操作的灵活性和精准度。

福教授方案

　　手术结果

　　在内镜的放大视野和“筷子技术”的精准辅助下，福教授小心翼翼地将肿瘤从被包裹的舌下神经上完整剥离并全切，最大程度地保护了神经功能。术后，因脑干压迫解除，她的颈部疼痛消失，吞咽功能也逐步恢复。

　　对于持续不缓解、进行性加重的颈部疼痛，尤其是伴随其他神经系统症状(如麻木、无力、吞咽困难、声音嘶哑、行走不稳等)时，切莫掉以轻心! 应及时到正规医院神经外科就诊，进行必要的影像学检查(如MRI)，早期发现、早期诊断，是获得良好治疗效果的前提。

　　脊索瘤手术入路选择与“双镜联合”

　　作为同时精通显微镜和神经内镜技术的“双栖”专家，福教授能超越单一技术局限，基于肿瘤的精确位置、质地、与重要结构的毗邻关系，以及患者的个体情况，制定”个体化“手术策略。在他手中，这两种技术不是非此即彼的竞争关系，更不是互斥关系，而是相辅相成的"组合拳"——这一理念，贯穿于他的每一台手术。

　　“双镜联合”

　　颅内肿瘤手术从最初的“用眼睛看”，到“用显微镜看”，已经有了长足的进步，但也免不了一定的局限性。如果人的大脑是一个房间，那么显微镜手术就像隔着一扇明亮的窗户去看房间里的景象，虽然看得清楚，但是会受到视野、光线等条件的限制，有些角落看不到或者看不分明。手术视角欠佳，难免造成手术不彻底，肿瘤残余复发的情况也很多见。

　　如今神经外科手术又进入了一个新阶段——用高清屏幕看的“神经内镜手术”, 这相当于直接打开大脑的“房门”，能把房间的每个角落都看清楚。神经内镜可以获得比显微镜更近的景深、更宽广的视角，这将为术者的临床精准操作提供一个良好的基础。神经内镜可谓是现代科学技术带给神经外科医生的一双“慧眼”。

神经内镜

　　考虑到颅底手术所需的操作深度，神经内镜在颅底手术中扮演着必要的角色，神经内镜与显微镜的联合使用可以成为颅底手术的理想组合。

　　颅颈交界区肿瘤手术入路选择

　　福教授认为，在颅颈交界区，针对不同类型的肿瘤，需选择不同的手术入路进行治疗。

对于硬脊膜内病变，包括但不限于脑膜瘤、神经鞘瘤以及动脉瘤，远外侧入路可作为优先的手术策略。
针对硬脊膜外肿瘤可考虑前侧方入路，尽管此类肿瘤，如发生率相对较高的脊索瘤，存在侵袭硬脊膜内结构的可能性，但其主要侵袭部位为骨质，范围可能从较低的颈椎节段延伸至颈椎第7节段。
对于硬脊膜内外沟通的肿瘤，内镜下经鼻扩大入路手术可作为治疗方案之一。

　　脊索瘤的首选治疗是手术切除，早期诊断和彻底切除可降低复发率、增加长期控制的机率。手术方法有广泛切除、边缘切除和部分切除，病灶广泛、彻底的切除可获得最好的治疗效果和长期无病控制的机会。

　　所以，在治疗颅颈交界区脊索瘤时，尤其是进行初次治疗时，应当进行慎重考虑，选择在该领域具有深厚专业知识、高超手术技巧和丰富治疗经验的医疗团队，尽可能做到广泛、彻底的手术切除。