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随访报告|巨大脑膜瘤全切术后1年半,无复发无并发症(附常见问题答疑)

编辑:INC|发布时间:2020-06-05 11:14|点击次数:
从MRI和CT影像上来看,肿瘤的控制非常成功,没有肿瘤残余,也并无手术并发症的产生。建议2-3年再次复查MRI。这是INC世界神经外科顾问团的德国Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授给INC发...

  “从MRI和CT影像上来看,肿瘤的控制非常成功,没有肿瘤残余,也并无手术并发症的产生。建议2-3年再次复查MRI。”——这是INC世界神经外科顾问团的德国Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授给INC发来了其对一位60多岁的巨大脑膜瘤患者术后1年半的随访回复。

脑膜瘤

  要知道,患者在手术前的6年时间里一直在被大脑里的这个巨大镰旁脑膜瘤所苦恼,刚开始症状还不明显,但随着时间的推移,脑膜瘤长的有5cm那么大了,从影像上看像一颗鸡蛋大小。

  而在德国INI国际神经学研究所、由INC德国巴特朗菲教授主刀的一场高质量手术直接全部切除了患者大脑深部复杂部位的脑膜瘤,她大脑中的“定时炸弹”被彻底摘除。如今手术已过去了1年半,从其术前MR、刚手术后的MR、术后1年半多的MR可以清楚看到未见复发迹象,患者现在一切生活如常,幸福的晚年生活不必再被可怕的肿瘤打扰。

术前MR

脑膜瘤案例

术后MR

脑膜瘤案例术后

术后1年半MR

  点击查看患者简要病史及治疗回顾

  脑膜瘤治疗常见问题答疑

  Q:脑膜瘤什么情况下优选手术治疗?

  A:脑膜瘤是第二常见的原发性脑瘤,发病率为每10万男性每年3-4例,每10万女性每年9-13例。脑膜瘤一经确诊原则上应行手术治疗。颅内压增高、有神经功能缺损者,则应尽早手术治疗。手术有助于完全切除肿瘤,避免复发,这为治愈提供了领先的机会。如果脑膜瘤是良性的,神经外科医生可以将其完全切除,那么手术可能是需要的治疗方法。对一些人来说,完全切除手术是治疗的全部,然后定期成像监测肿瘤的复发。如果出现如下情况,病人情况良好,优选手术治疗:

  1.如果病人有疾病症状:当肿瘤太大时,会压迫神经和血管。导致头痛等症状和疾病的其他表现;

  2.如果脑膜瘤生长活跃并有恶性肿瘤的迹象:在这种情况下,有必要尽快切除肿瘤。手术后,医生给出辅助的治疗策略以避免复发。

  Q:为什么需要尽可能地寻求脑膜瘤全切?

  A:神经外科手术切除是主要的治疗方法。放射治疗的作用仍有争议,主要用于辅助治疗非根治性切除或复发的脑膜瘤。除了脑膜瘤本身的级别以外,脑膜瘤切除的程度是影响脑膜瘤复发的第一位重要因素。

脑膜瘤

  1级:肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨;

  2级:肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜;

  3级:肿瘤全切除,肿瘤附着的硬膜没有任何处理;

  4级:部分切除肿瘤;

  5级:单纯肿瘤减压或活检。近年来很多学者通过临床和基础观察提出Simpson 0级切除的概念,也就是切除受累硬膜周围2cm的正常硬膜。

  1级脑膜瘤一般是良性肿瘤,与周围脑组织界限清楚,大部分肿瘤可行Simpson 0级切除治愈。对于2级和3级的脑膜瘤,可采用Simpson1-4级切除法,但是术后易复发。研究显示,Simpson 1、2级术后5年肿瘤复发率为4%-9%,Simpson3、4级术后5年肿瘤复发率25%-45%,且随着随访时间的延长复发率逐渐增高。多名神经外科医生研究报道的5年复发/进展率在全切除后约为10%,在非根治性切除后约为45%。详细见下表:

脑膜瘤案例

  由以上数据可以看出,全切手术的复发率明显是低于非全切手术的复发率。因此,得了脑膜瘤,手术一般是根治性的一线解决办法,手术切除程度往往也决定着治愈率的高低。

  Q:因为位置复杂,医生说手术将有偏瘫、出血等多重并发症风险,我该怎么办?

  A:脑膜瘤并发症的发生率及恢复时间与主刀医生的技术息息相关,而且脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法,原则上趁肿瘤比较小的时候,及早治疗,手术的难度和风险也会小一些,这已在国内外的神经外科医生之间达成共识。患者得了脑膜瘤,无需恐慌,可参照国内外脑膜瘤治疗规范积极治疗,尽可能寻求极大程度地肿瘤切除,将使治疗效果事半功倍。

  对于解剖位置比较复杂的脑膜瘤,例如枕骨大孔区、斜坡位置深,风险高,可操作空间狭窄,切除肿瘤必须跨过很多神经,容易损伤神经及脑干。手术难度大,导致切除不干净,如果强行切除,偏瘫等副作用的风险就急剧升高。大脑镰和矢状窦的脑膜瘤,很多医生只切肿瘤,不切脑膜(因为肿瘤侵及矢状窦,这是静脉窦,容易出血,切除脑膜,难度高)。因为它们会影响手术的可及性并确定是否可以完全切除,并保证患者正常的神经功能不受损伤。而寻找世界知名神经外科专家的手术治疗,为的就是对于高难度手术的高切除率、低风险、低副作用,而且脑膜瘤如果第一次手术能够越接近理论意义的全切,那么复发的可能性就越低,无进展生存期(PFS)就越长,总体预后(Prognosis)和总生存期(OS)就越好,生活质量也会得到保障。

  Q:恶性脑膜瘤手术后,还可以选择什么治疗办法?

  A:对于大多数恶性脑膜瘤或神经外科医生不能完全切除的脑膜瘤,医生可在手术后使用放射治疗。随着医学的高速发展,脑膜瘤的标准治疗办法,除了主要手术之外,还可以采用一些新型疗法,如分子靶向治疗、质子治疗等逐渐成为了辅助治疗方法,为不同的肿瘤患者提供更多的治疗选择。

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