脑膜瘤是良性还是恶性？从确诊良性到多次复发，我为何最终选择了临终关怀？

　　这是一个关于脑膜瘤的悲伤故事

　　40岁，我的左眼看东西开始莫名其妙地模糊。和双眼近视不同的是，只有一只眼睛模糊，另外一只眼睛看得很清楚。

　　“去医院检查下吧”。一句无心之言，没想到真的查出脑子里有个肿瘤：左侧额部有一个肿块，位于蝶窦上方。

　　“蝶窦？这是哪里？”

　　“蝶窦是位于颅底中央的鼻窦之一，具体在蝶骨体内，鼻腔后上方深处。其周围毗邻垂体、视神经、颈内动脉等重要结构，是鼻腔与颅脑交界区域的关键解剖部位。”

　　医生建议手术，我也没多想，切掉就好了嘛。第一次手术Simpson II级切除，诊断是WHO 1级脑膜瘤，Ki-67指数很低，医生说情况不错。

　　“脑膜瘤是良性还是恶性？”

　　“良性的！”

　　谁能想到，仅仅一年后，这个良性的脑膜瘤又回来了。

　　第二次手术时，医生发现这个“温和”的肿瘤已经悄悄侵蚀了眶顶附近的骨头。为了防止复发，这次他们切得更彻底，达到了Simpson 1级，术后我还接受了放疗。病理报告依然写着“1级脑膜瘤”，只是多了四个字：伴侵袭骨质。

　　此后，是十四年的平静。

　　我几乎要忘记大脑里曾住着一位不速之客。直到视力再次恶化，复视、眼眶疼痛接踵而至。MRI显示，一个2.5厘米的肿瘤卷土重来，紧紧包裹着我的视神经。

　　伽玛刀治疗前，我试过激素治疗，效果寥寥。症状还是进展了：左眼失明，眼球突出。

　　放疗后，肿瘤短暂缩小，给了我两年喘息。然而——我开始流鼻血。再次检查，它已经侵入了蝶窦、翼腭窝……

　　又一次栓塞，又一次手术

　　这次病理报告上的字眼变了：WHO 2级脑膜瘤，它居然进化了。

　　没想到吧，术后3个月，残余肿瘤再次开始生长；六个月时，它填满了我的眼眶，从1.8厘米猛增到4.5厘米。

　　这一次手术是我绝望的开始：额颞部开颅、眼眶内容摘除，简单点说，就是我眼眶里面的都被摘除了，我彻底看不见了。然而，肿瘤依然在多处复发。6个月里，我经历了两次伽玛刀，并进行了额外的手术以减瘤和缓解症状。

　　随后，我又进行了药物治疗……但我的身体已经无法承受，皮疹、鹅口疮、便秘接踵而来。

　　在生命的最后阶段，我选择了临终关怀，最终永远的离开了。

案例原文报告截图

　　该案例来源于《Frontiers in Oncology》杂志2022年3月23日在线发表的综述《侵袭性脑膜瘤的识别和管理。Identification and Management of Aggressive Meningiomas》。综述首先描述了呈现不同WHO分级但一致具有侵袭性恶化临床过程的脑膜瘤的说明案例以及目前的治疗策略。

　　01

　　脑膜瘤是良性还是恶性？

　　2021年WHO CNS肿瘤分类法根据形态和分子学标准对脑膜瘤进行了分类，共分为3个级别：

　　1级脑膜瘤，属良性亚型;

　　2级脑膜瘤，具有中等进袭性行为，通常表现为组织学的不典型性;

　　3级，表现出进袭性的恶性行为。

　　尽管脑膜瘤绝大多数都是良性的，生长缓慢，但如果不及早诊断，这些肿瘤可能会达到相对较大的体积，导致显著的致死致残率。特别是当它们出现在手术无法到达的区域时。它们经常压迫或包裹邻近的脑组织和结构，如血管和脑神经。治疗在很大程度上取决于肿瘤的位置、分级和症状。脑膜瘤通常侵犯邻近的解剖结构（尤其是硬脑膜），在侵袭性更强的亚型中，局部扩散的速度和范围通常更大。

　　02

　　良性脑膜瘤会恶化吗？

　　一些研究和一些自然史研究表明，大多数无症状脑膜瘤的生长速度约为每年2.4mm。当然，每种肿瘤、每个人的肿瘤生长速度都是不一样的，而且也不是匀速生长。脑膜瘤有良恶性之分，一般良性的脑膜瘤手术切除干净后也有望达到治好的目的，首次手术至关重要。患者大可不必过于担心它会恶变，只要积极进行治疗，良性肿瘤恶性的几率非常小，当然有一些报导了放疗后可能诱发脑膜瘤的恶变。而恶性脑膜瘤的生长速度较快，没有包膜，界限也不明显清晰，通常呈浸润性生长且分化显示不良好，不及时治疗可能肿瘤侵犯压迫脑组织引起肢体瘫痪、面瘫、言语不利等可能。

• 文章标题：脑膜瘤是良性还是恶性？从确诊良性到多次复发，我为何最终选择了临终关怀？
• 更新时间：2025-10-11 16:14:47