脑膜瘤从颅内一路长到鼻腔，一台手术、两种术式——如何一举拿下复杂颅底肿瘤？

　　脑膜瘤从颅内长到鼻腔，开颅切不干净，经鼻内镜也切不干净，怎么办？

　　62岁的Z先生（化名）突然发现鼻子里面长个东西，鼻子流血，便去医院检查。在耳鼻喉科的建议下进行了活检，没想到竟是脑膜瘤。更棘手的是，这个肿瘤不仅长在鼻腔，颅内也有。

　　面对这样一个“跨界”肿瘤，他只好转诊到神经外科。术者选择了一台手术，两种术式，显微镜和经鼻内镜分步上场，最终将跨越颅底的肿瘤一举拿下。

　　该案例来自于INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员William T. Couldwell教授发表研究《Application of hybrid cranioendoscopic approaches in anterior skull base surgery》。

　　案例分享

　　62岁男性，出现鼻出血和鼻部肿块，经院外耳鼻喉科专家活检，确定为前颅底脑膜瘤。如下图影像所示，他有一个累及前颅底的巨大病变，包含颅内和颅外鼻部两部分。它还侵犯了左侧眼眶。鉴于肿瘤同时位于颅内和颅外并累及鼻窦，且视神经上方的硬脑膜有强化，因此选择了联合入路——经颅和内镜经鼻联合入路。

图示：肿瘤累及视神经

　　1、皮肤切口

　　我们计划采用左侧额部入路。在左侧上颞线稍下方钻一孔，形成游离骨瓣，掀开骨瓣，以便进入前颅底。

　　2、显微外科切除

　　打开硬脑膜，在前颅底识别肿瘤。我们电凝肿瘤附着点，然后沿肿瘤外侧进行分离，暴露颈动脉和视神经。随后断流肿瘤血供并进行减瘤。我们使用超声吸引器。然后将肿瘤与周围左侧额叶分离，离断血管蒂，电凝后切断。肿瘤寄生在左侧额叶的蛛网膜血管上。我们继续分离，切断来自大脑前动脉供血的穿支血管。继续切除肿瘤，并磨除受累的颅底骨。

　　3、左侧视神经减压

　　我们随后电凝左侧视神经上方的硬脑膜，准备减压左侧视神经，并去除视神经周围的所有骨质和受累硬脑膜。将肿瘤与左侧视神经分离，继续减瘤并切除颅内和鼻腔内的肿瘤。识别鼻窦黏膜。确定肿瘤边界，并切除正常骨质以确保完全切除。

　　4、内镜切除

　　然后开始内镜入路。我们在右侧电凝并制备鼻中隔黏膜瓣，该黏膜瓣取自鼻中隔右侧。鼻中隔的鼻黏膜被肿瘤累及。

　　5、颅-内镜联合切除

　　我们将以联合方式，同时从内镜和上方切除肿瘤。然后确定肿瘤的完整边界，切除附着于鼻中隔的肿瘤。确保切缘正常。内镜视野能够显示肿瘤边界。

　　6、颅-内镜联合左侧眼眶减压

　　随后我们将切除纸样板的内侧眶壁和受累的眶骨膜。这是在显微镜和内镜联合入路下合作完成的。现在我们将切除左侧视神经周围的所有肿瘤，磨除前床突，并切除Zinn环上方的眼眶上部。在视神经柱区域识别出黏膜和肿瘤。然后打开镰状韧带，切除该区域全部受累硬脑膜。随后切除蝶窦黏膜，为鼻中隔黏膜瓣的放置做准备。在内镜可视化下切除剩余的受累黏膜。磨除所有受累骨区域。

　　7、闭合

　　止血后，现在进行闭合。我们在视神经柱区域放置脂肪移植物，前颅底硬脑膜用阔筋膜移植物修补。在额部硬脑膜上方放置硬脑膜替代物，下方止血，然后将鼻中隔黏膜瓣覆盖在阔筋膜移植物上。放置鼻中隔黏膜瓣后，使用明胶海绵固定黏膜瓣，并放置鼻夹板。关闭骨瓣，缝合颞肌和头皮。

　　8、术后影像

　　术后MRI显示肿瘤已完全切除。

• 文章标题：脑膜瘤从颅内一路长到鼻腔，一台手术、两种术式——如何一举拿下复杂颅底肿瘤？
• 更新时间：2026-07-21 11:13:33