脑膜瘤可以微创手术切除吗？

　　脑膜瘤（Meningiomas）是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。发病率占颅内肿瘤的19.2%，居2位。女性：男性接近2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长缓慢。那为什么脑膜瘤会给人一种危险的印象？那是因为脑膜瘤的“潜伏期”相当长。很多患者在脑膜瘤初期并没有任何的症状。直到某次体检才“意外”发现，或者是肿瘤已经扩张严重，压迫神经导致患者出现癫痫、视力模糊等症状，这时候肿瘤往往已经发展到了中晚期，所以才会给人留下一种脑膜瘤很严重的感觉。

 

　　事实上早在2016年，NCCN（美国国家综合癌症网络）发布的《NCCN临床实践指南：中枢神经系统肿瘤》中就有写到，脑膜瘤患者中92%为I级，II级和III级分别为6%和2%。WHO对肿瘤的分级标准:

 

　　II级，有侵袭性，增值指数不高，但常复发。

 

　　III级，出现间变特征及的核分裂相，生存期2-3年

 

　　IV级，出现血管生成、坏死，生存期明显缩短。

 

　　可见脑膜瘤并不是一个很严重的疾病。只是因为发现时机比较晚，才给人造成了一种错觉。

 

　　脑膜瘤的治疗方法

 

　　对于不同程度的患者，往往会采取不同的治疗手段。针对那些并没有出现临床症状、肿瘤比较小（<30mm）、通过MRI或者CT检查，并没有发现肿瘤有继续扩大迹象的患者，考虑到治疗风险，通常选择长期的做定期检查，而不做任何治疗。

 

　　1、辅助用的放射治疗手段：针对肿瘤部位不适合手术、手术并未完全将肿瘤切除的患者，往往就会选择进行立体定向放射治疗（SRS）、质子治疗等放射治疗的方法。对于良性脑膜瘤，质子治疗可达到85%的五年局部控制率及82%的五年总存活率。而在恶性度高的脑膜瘤，也有71.1%的五年局部控制率。但是放射治疗的副作用也很明显。首先放射治疗只有对体积比较小的肿瘤有明显的治疗效果。二是在接受质子放射治疗之后有7.2%的病患因肿瘤紧贴着视神经或眼球，治疗后产生视力减损。3.1%的病患因本身肿瘤体积过大，治疗后发生暂时性脑水肿或脑组织坏死。所以放射治疗往往只是作为脑膜瘤的治疗的备选方案。

 

　　2、主流的手术治疗：手术治疗首推神经内镜治疗方法。与显微外科手术相比，内镜直径只有0.6～6mm大小不等。同时内镜视管本身带有侧方视角，可消除术中视野盲区，使术中视野更清晰，显露范围更广泛，能够近距离观察病变。另一方面，借助立体定向或神经导航技术可精确定位，能处理常规手术难以达到的部位，提高肿瘤切除度。有研究显示脑膜瘤的复发率与肿瘤等级及切除等级有关。国际上脑膜瘤切除的分级多采用Simpson分级标准共分5级。

 

　　Ⅰ级：肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨

 

　　Ⅱ级：肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜

 

　　Ⅲ级：肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没有任何处理

 

　　Ⅳ级：部分切除肿瘤

 

　　Ⅴ级：单纯肿瘤减压或活检。

 

　　切除等级与术后生存率及复发率

 

　　而在神经内镜方面有着“筷子手法”的Sebastien Froelich教授更是可以将手术的风险降低同时，更大水平地提高了肿瘤的切除率。在传统的神经内镜操作上，需要两名配合默契的医生共同操作手术器材。而Sebastien Froelich教授通过“筷子手法”就可以单独进行手术操作，达到手眼合一的境界，大大提高手术效率。同时降低患者术后恢复时间，减少患者术后痛苦。

 

　　Sebastien Froelich教授是国际神经外科年轻一代的“教授”。目前担任国际神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席、法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席、巴黎狄德罗大学医学院神经外科教授、欧洲颅底学会执行委员会成员、法国斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基础课程主任、台湾IRCAD神经-ENT-Skull基础课程主任。并且在多份学术杂志及书籍上发表了60多篇文章。擅长于用神经内镜技术治疗脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、海绵状血管瘤、鞍区肿瘤等。