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嗅沟脑膜瘤手术成功率

编辑:INC|发布时间:2020-06-19 12:50|点击次数:
嗅沟脑膜瘤通常是生长缓慢的良性肿瘤,据信是从蛛网膜帽细胞发展而来。诊断基于准确的病史和身体检查,包括鼻内镜检查,因为据报道高达15%的患者有鼻内成分。它们约占原发性颅...

  嗅沟脑膜瘤通常是生长缓慢的良性肿瘤,据信是从蛛网膜帽细胞发展而来。诊断基于准确的病史和身体检查,包括鼻内镜检查,因为据报道高达15%的患者有鼻内成分。它们约占原发性颅内肿瘤的20%,占颅内脑膜瘤的10%。1835年,克鲁维耶首次描述了它们解剖标本。意大利外科医生弗朗切斯科·杜兰特在1885年描述了第一次成功切除嗅沟脑膜瘤。嗅沟脑膜瘤手术成功率,1938年,库欣报道了一系列通过单侧额部开颅和额下入路切除的28例病例。他的死亡率是19%。

  死亡率在早期系列中从0%到33%不等,随着现代显微外科技术和新一代照明良好的显微镜的引入,嗅沟脑膜瘤手术成功率在不断提高。

  嗅沟脑膜瘤必须与其他前颅窝脑膜瘤以及其他颅内肿瘤相鉴别。它们在表现、神经病学发现、手术方法、术后结果、并发症以及总体发病率方面有所不同。

  嗅沟脑膜瘤的管理

  嗅沟脑膜瘤的治疗选择与其他颅底肿瘤相似。嗅沟脑膜瘤的最终治疗方法是外科手术,手术的目标是尽可能的全切除,复发取决于切除的程度。其他选择包括放射治疗(RT)和SRS。化疗和靶向分子治疗的调查性研究正在进行中。

  嗅沟脑膜瘤在发现时通常很大,因为它们缓慢地增长。在一些病例中,50%~60%的嗅沟脑膜瘤在手术时直径大于6cm。尽管体积较大,但完整切除通常是可能的。嗅沟脑膜瘤有一个蛛网膜,将肿瘤与几乎所有重要的神经血管结构分隔开,这有助于完整的切除。

  外科手术治疗是嗅沟脑膜瘤一线治疗方案

  通常,当它们因其体积巨大而导致精神恶化或癫痫发作时,就会被诊断出来。因此,这些肿瘤的大小是外科治疗的主要问题。此外,频繁侵犯鼻窦,脑脊液漏和感染的可能性,成为彻底清除这些肿瘤的一个挑战。

  库欣是第一个描述通过单侧额部开颅手术切除肿瘤的人。其他可用的方法包括:

  ·双侧额叶开颅术

  ·经额下入路

  ·翼点入路

  ·神经内镜方法

  1、双额开颅术结合额下入路:这种方法为肿瘤的完全切除提供了广泛的暴露。在这种方法中,很容易钻出筛状板区域的骨质增生区域。在这种方法中,如果需要,视神经也可以切除。这种方法的主要缺点是所需大量的大脑收缩。

  2、额下入路单侧额部开颅术:这种方法具有保留对侧额叶和上矢状窦的优点。缺点包括:较小的暴露、大脑过度收缩。

  3、翼点方法:

  这是一种相当新的方法。它比额部开颅手术侵入性小。它避免了脑脊液漏,因为额窦没有受损。视神经可以在肿瘤操作前定位和暴露。这种方法的主要缺点是缺少工作空间。解剖过程需要在狭窄的角度内进行。

  4、神经内镜切除术:

  这种手术是通过鼻腔进行的,内镜通过一个鼻引入,手术器械通过另一个鼻引入。

  内镜方法的优点:

  ·手术得以更精准、更安全。尤其对于复发的主要部位,即前颅窝的底部可以被完全切除。

  ·高清视野无死角,通过确保清晰的手术区域,允许两名外科医生同时在那里进行手术。为手术者的临床精准操作提供一个良好的基础。

  ·微创、从美容角度来看非常有用。

  嗅沟脑膜瘤手术成功率:INC德国Schroeder教授解析16个嗅沟脑膜瘤病例完整切除

  INC国际神经外科医生集团、国际神经内镜联合会执行委员会主席Henry W.S.Schroeder教授关于16个嗅沟脑膜瘤的病例解析论文分享:16 Olfactory Groove Meningiomas(16个嗅沟脑膜瘤病例)。

嗅沟脑膜瘤

  Schroeder教授表示:如果脑膜瘤的位置比较好,手术难度相对来说比较简单,风险比较低,容易取得较高的切除率和预后,但是手术最好能够将病灶的根部包括脑膜完整切除,这样不容易复发。如果脑膜瘤在较深的位置,例如枕骨大孔区,斜坡脑膜瘤、大脑镰脑膜瘤,那么手术难度就会非常巨大,不容易保证较高的切除率,也不容易保证手术的安全。脑膜瘤的手术,每多切那么一点点,复发的概率就低很多。所以,全世界的神经外科医院、神经外科医生都倾尽全力在安全和神经安全的前提下尝试更高的切除率。Henry W.S.Schroeder教授就是世界神经外科范围内少有的能做到彻底切除包括嗅沟脑膜瘤在内的各种位置脑膜瘤的大师级专家。

  作为德国乃至世界知名的神经内镜大师级专家,Henry W.S.Schroeder教授此前曾任世界神经外科联合会(WFNS)内镜委员会主席。Henry W.S.Schroeder教授拥有20余年神经外科疾病诊疗经验,其擅长领域涵盖内镜神经外科(脑积水、囊肿、脑室内病变)、内镜颅底手术(脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿)、鼻内镜颅底手术(垂体瘤、颅咽管瘤)、周围神经手术等,经其神经内镜手术治疗的脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤病例切除率高、治愈率高、复发率极低。

  此外,Henry W.S.Schroeder教授对于世界神经外科学术研究及发展贡献卓著,他曾在各类神经外科专业杂志、期刊上发表了上百余篇学术论文,且与德国其他神经外科专家一起合著、编纂了《神经内镜手术》和《神经外科实用手册》等专业丛书,对于神经外科医生具有极大的临床实践指导意义。以其超群的神经内镜技术和深厚的学术功底,Henry W.S.Schroeder教授经常作为特邀讲师来华指导国内神经外科专家进行垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等神经内镜手术技术培训,并多次受邀参与全球范围内专业研讨神经外科肿瘤疾病诊治的学术盛会。

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