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脑室内肿瘤好做手术吗?

编辑:INC|发布时间:2020-09-15 14:13|点击次数:
脑室内肿瘤是生长在大脑中称为脑室的区域的肿瘤。脑室是大脑中充满称为脑脊液(CSF)的液体的空腔。脑脊液是一种透明的液体,流经大脑和脊髓。它通常有几个功能,包括作为缓冲剂...

  脑室内肿瘤是生长在大脑中称为脑室的区域的肿瘤。脑室是大脑中充满称为脑脊液(CSF)的液体的空腔。脑脊液是一种透明的液体,流经大脑和脊髓。它通常有几个功能,包括作为缓冲剂帮助保护大脑免受伤害,以及用所需的化学物质滋养大脑。在脑室中生长的肿瘤构成了额外的危险,因为它们可能会阻塞脑脊液的流动,从而导致脑积水和其他潜在的致命情况。

  是什么导致了脑室内肿瘤?

  脑室内肿瘤起源于大脑中不同的胶质细胞。脑膜瘤、胶质囊肿、颅咽管瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤如果发生在脑室,都可能是膀胱内肿瘤。脑室内肿瘤的确切原因目前尚不清楚。一般来说,肿瘤是由不服务于任何生理功能的异常细胞增殖引起的异常生长。细胞分裂受肿瘤抑制基因的调节。这些基因也有助于修复对DNA造成的任何损伤。肿瘤抑制基因不断与致癌基因作战。当肿瘤抑制基因由于影响蛋白质编码的突变而不能正常发挥作用时,就会发生不受调节的细胞分裂和生长,并导致肿瘤的发展。

  身体的自然防御系统应该最佳地检测异常细胞并杀死它们。但是肿瘤可能会产生阻碍免疫系统识别肿瘤细胞异常的物质,最终肿瘤细胞可能会压倒对其生长的所有内部和外部检查。

  根据脑室肿瘤的位置、大小和类型,症状可以从癫痫发作到认知能力和行为的改变,再到记忆力丧失以及全身麻木和虚弱。如果肿瘤阻碍了脑脊液在大脑和脊髓之间的流动,就会导致梗阻性脑积水,并导致头痛、视力问题和恶心。如果不治疗,这种情况会变得致命。

  通过观察症状、进行物理和神经测试以及成像,可以得出脑室内肿瘤的诊断。此外,活检可以确定肿瘤的性质,以及它是恶性还是良性。

  德国巴特朗菲教授脑室内手术要点解读附案例一则

  一旦确诊,治疗——取决于肿瘤的大小、位置和严重程度——从减轻肿瘤对大脑造成的任何压力的程序以及完全切除肿瘤的手术开始。为了改善脑室肿瘤引起的症状并防止病情进一步恶化,通常尝试将脑室病变全部切除,并可作为一线治疗。然而,在某些情况下,建议首先重建脑脊液循环(在阻塞的情况下),如果可能的话,可以通过内窥镜脑室造口术,或者通过放置外部脑室引流管或插入永久性脑室-腹腔分流术。在这一初步的程序之后,可以用显微外科手术切除潜在的脑室肿瘤。在其他情况下,如松果体区域的肿瘤,患者可能首先需要内镜或立体定向活检。虽然大多数脑室肿瘤的外科治疗都是选择性手术,但对于急性发展为梗阻性脑积水或发生急性瘤内出血的患者可能需要急诊手术。因此,大约11%的患者需要进行急诊手术。

  大多数脑室肿瘤的发生相对罕见,位置深,靠近重要结构,手术视野狭窄,是外科手术的一大挑战。因此,该程序需要精心准备。肿瘤患者如果已引起明显的淋巴管周围水肿,应首先给予1 - 2天的高剂量类固醇治疗。虽然侧、前三脑室肿瘤多数可在患者平卧位或侧位下手术,但第三脑室背侧和第四脑室肿瘤在患者坐位切除时往往更为安全。MRI数据用于神经导航应该在大多数情况下是可用的,因为这一工具可以大大方便定位术中。同样,在显微外科手术过程中,内窥镜应该作为辅助工具准备使用,因为它可以很容易地在手术过程中看到脑室系统的隐蔽角落。对于严重急性脑脊液阻塞的患者,应在显微外科手术前放置右外脑室引流管(若是门静脉孔阻塞则为双侧)。如果有必要并且可能的话,内镜下第三脑室造口术也同样适用。脑室肿瘤的外科手术应由熟悉复杂的脑室解剖和解剖变异的有经验的显微神经外科医生进行。

脑室内肿瘤

图示:轴位(A)、矢状位(B)和冠状位(C)增强T1加权磁共振图像显示左心房高度血管性(D)不规则肿瘤,浸润周围结构。病人患有进行性头痛和步态共济失调。在脑神经导航系统的辅助下,经顶叶内沟入路显微手术切除肿瘤。组织学检查证实存在间变性胶质瘤。G和H,术后CT扫描显示病变完全切除。除了手术,病人还接受了随后的放化疗。

  手术后,患者可能会接受放疗、化疗或两者兼而有之。此外,一些较小的肿瘤可以通过立体定向放射外科手术进行有效治疗,立体定向放射外科手术包括使用高度聚焦的放射束来专门靶向癌细胞,而不影响周围的大脑

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