脑瘤患者拒绝化疗，父亲走投无路法庭见——化疗真的会加快死亡吗？

　　一名叫大卫（David）的12岁荷兰男孩被发现患有脑瘤，但他拒绝了医生提出的必要的化疗，原因是害怕化疗后身体变弱患上其它疾病。他的父亲在得知儿子拒绝化疗后悲痛欲绝，只能求助司法程序，法院举行了不公开庭审，大卫的父亲要求儿子接受化疗以提高生存几率。根据治疗方案，大卫本应在三月分开始化疗，延迟化疗降低了其生存几率。

　　大卫不愿意化疗是担心副作用太大，害怕再患上其他疾病。而许多人听到化疗就害怕，甚至传出“化疗化疗，一化就了”的说法。难道，化疗真的那么可怕吗？

　　一说到癌症，大忌第一时间想到的就是死亡这样的字眼，主要是因为癌症这种疾病确实不像普通的感冒一样，吃点药，休息一下就会好，一旦不受控制的话，随时都会威胁到人的生命。之前在病房听患癌患者聊天，她们说到：“在确诊癌症的那一刻，就感觉自己的日子近了，好像就要结束了。就好像一个脚已经踏近阎王老爷那了”。听完阿姨们的聊天其实真的很难过，不能说这阿姨悲观，其实在肿瘤病房内，每位患者的想法其实都很一样。

　　目前，癌症的治疗手段主要就这三个，手术、放疗、化疗。绝大部分患者，医生采取的手段是手术加放化疗。虽然现在很多人对化疗能够接受，但是仍然存在一些患者甚至还有些排斥化疗。很多人都认为，化疗没有用，它只不过是加快你的死亡速度，因此很多人会拒绝化疗。这是因为他们对于化疗的认知还不够全面，对它也存在不少的误解，尤其很多人会认为，化疗会加速死亡。

　　化疗，是指通过化学药物杀死快速分裂的细胞（主要针对癌细胞），达到抗癌效果的治疗方法。患者是否需要化疗，主要看病理组织的类型，如果有迹象表明癌细胞可能会转移，就需要进行化疗。

　　化疗会加速死亡？

　　首先，说化疗会加速人的死亡，这就有点过于的耸人听闻了，因为目前为止，化疗依然是治疗癌症的重要手段之一，如果这种治疗方式真的会加速人的死亡，那么基本上也不会应用到癌症的治疗上面来了。

　　值得肯定的是，对于一些晚期无法进行手术治疗的患者，化疗的药物依然可以起到抑制癌细胞的生长速度。化疗时，药物会流到全身，对细胞没有识别能力，所以会“误伤”正常细胞，造成一定的副作用。这些副作用因人而异，以胃肠道、血液系统症状为主，包括恶心、呕吐、脱发、腹泻、贫血、脱皮、皮疹等，部分患者可能会出现心、肝、肾等脏器功能受损。而且癌细胞在治疗的过程中，不会坐等着你去消灭，还会以惊人的速度不断的繁殖，甚至还会有进一步扩散的风险，加上药物的一些副作用，导致患者的身体变得更加的虚弱，这也就是为什么很多人会认为，化疗会加速人的死亡。但如果患者能在化疗时注意身体变化，及时咨询医生，积极配合治疗，是能够顺利完成的。

　　化疗的副作用有哪些？

　　1、呕吐，吃不下东西

　　在化疗的过程中，因为药物的刺激，会影响到患者的肠胃功能，那么患者经常会出现呕吐的现象，而且经常没什么食欲，总是不想吃饭。这些都是比较正常的现象，不过这些症状在出现的时候，不要忽视，因为身体长时间吸收不到足够的营养物质，那么会出现营养不良，甚至还会加重病情。可以适当的吃些清淡的食物，少吃油腻大补的食物，这样可以适当的缓解不适的症状。

　　2、大量的掉头发

　　化疗比较明显的，也是比较常见的现象就是掉头发，之所以会有这样的情况出现，主要是因为在化疗的过程中会使用到一些抗生素，这些抗生素最典型的症状就是会掉头发。不过对于这样的现象，患者也不用过于的担心，只要化疗结束之后头发还会继续的生长，毕竟比起这些副作用，不治疗的后果还是比较大的。

　　3、浑身感到疼痛

　　很多的患者在使用化疗药物的过程中会出现身上疼痛的现象，其实一部分的原因是药物的影响，还有一部分的原因是癌细胞在入侵身体的各个机能组织，疼痛可以在身体的任何部位出现。当出现这样的症状时，患者也不要一味地忍者，可以适当地进行按摩或者转移注意力的方式，如果实在难以忍受，还可以适当地服用止疼药来缓解，以免影响到正常的生活。

　　4、经常出现高烧

　　发烧这样的现象，放在健康的人身上是比较正常的，主要是因为体内有炎症，引发免疫系统的工作，只要及时进行用药，过个三五天也就慢慢的好了。不过如果是正在接受化疗的患者经常出现的现象，并且还经常是高烧，那么就要重视起来了，主要是因为调节体温的中枢神经长期受到药物刺激的反应。如果经常出现这样还是不能忽视的，最好及时进行一些退烧药来控制体温，一旦长时间没有得到缓解的话，不仅会影响到大脑的健康，还会导致免疫力不断的下降，从而加重病情。

　　因此，癌症患者在进行化疗治疗的话，其实它多带来的利弊都是要提前知晓的，因为一旦出现认知错误的话，会间接影响到治疗的效果。

　　对于化疗，患者最担心的还是这些副作用。“呕吐和脱发真的太折磨人了！”这是很多化疗患者的共同心声。但医生在剂量使用、药物选择搭配、药物顺序上在保证治疗效果的基础上都会尽量把毒副作用降到最低，使患者能够耐受。而对于因为化疗引起的呕吐、便秘、骨髓抑制等常见副作用，医生们也会对症给予治疗。

　　现在也存在把化疗副作用放大的说法，其实并不是所有人化疗都会掉头发。副作用有的人轻一些有的人重一些，千万别因为别人有这样的例子就拒绝化疗。随着医学的发展，化疗的副作用已经没有以前那么可怕了。化疗药物得到改进，还可以配合减轻副作用的药物。在某些情况下，只要在化疗前后做好预防，其严重感染的风险也能大大降低。

　　目前来说，化疗依然是抗癌的主要手段之一，在癌症治疗中发挥着巨大作用，挽救无数患者的生命。我们应该理性看待化疗，充分了解化疗，配合治疗方案并积极跟医生反馈，让化疗进行得安全且有效。

　　化疗后，为什么有人很快去世，有人却活很久？

　　你可能会发现一个奇怪的现象：有人在抗癌后活很久，有人却在几个月，甚至几天内就去世。为什么会这样呢？

　　原因跟肿瘤病理类型、发病位置、恶性程度、分期、化疗敏感性和是否正确及时的治疗方案等因素有关。

　　恶性程度

　　可以说肿瘤病理类型、发病位置及其播散位置决定了肿瘤的恶性程度。如果是良性的，治疗效果肯定比恶性肿瘤好。而同样是恶性肿瘤，有些属于惰性，生长比较慢，不易转移，治疗效果比较好；有些发展速度快，很多治疗手段效果都不好，预后较差、生存率低，例如胰腺癌、肝癌、胆管癌、胆囊癌等。

　　分期

　　通俗来说，癌症可分成早期、中期和晚期，发现越早，治愈率就越高。例如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌和结肠癌等，早期及时干预，其治愈率可达90%以上。如果晚期才发现，出现广泛转移，多数患者的生存期不太乐观，尤其是食管癌、肝癌、肠癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌等，许多患者发现时已是晚期，错过最佳治疗时机。另外脑瘤患者一旦诊断出最高级别，如胶质母细胞瘤，即使积极治疗，可能预后也会极差，中位生存期仅15-27个月左右。

　　治疗敏感性

　　有些癌症对放化疗、靶向治疗等非手术治疗的敏感性很高，通常只要跟着方案进行，就能达到预期的治疗效果。这类癌症患者的生存期会比较长。

　　心态

　　患者的心态、情绪与癌症的预后、治疗效果和康复情况都有很大的关系。心态乐观，积极配合医生治疗的患者，其治疗、康复效果相对可观，这一点已被多项研究证实。

　　一化疗人就垮了？化疗是救人不是“害人”

　　临床上，十个病人里就有1、2个拒绝化疗，认为人做了化疗会垮掉！医院里常会遇到拒绝化疗的患者。其实做到化疗的规范合理应用，化疗没那么可怕。

　　做好肿瘤化疗规范化管理，要严格执行化疗准入制度。

　　由于一种癌症往往涉及多个交叉科室，但并不是所有医生拿到一个方案就能进行化疗的。抓好科室准入很关键，原则上只有肿瘤内科才可以做化疗，其他科室如果施行化疗，一定要请肿瘤内科的医生会诊再做。

　　第二个就是化疗人员的准入要规范。

　　一个患者的化疗方案涉及很多专业医学知识，临床上医生要采用单药或者多药联合治疗，需考虑药物的作用机制、药代动力学、肿瘤生物学特点以及患者的临床特点，在这些基础上根据不同的治疗目的，把握用药时机，合理选择药物的组合、剂量和疗程。如果是根治化疗剂量上选择要用足，也就是剂量强度要用到位，用药节奏要踩对。如果是姑息治疗的话剂量就不能太猛，患者身体会受不了，反而降低生活质量。在用药顺序上，先用哪个后用那个、用药间隔等等都有讲究。化疗做到规范合理使用，患者才能最大化受益。

　　脑瘤患者如何选择放化疗？

　　目前，对于脑瘤尤其是胶质瘤的治疗，主要以美国NCCN（美国国立综合癌症网络）和欧洲EANO（欧洲神经肿瘤协会）最新发布的治疗指南为参照标准，2019年3月，中国卫健委首部《脑胶质瘤诊疗规范（2018年）》正式发布，也可成为患者可参考的权威标准。这些规范治疗指南经各种临床实践证实，尤其是美国NCCN每年都有大量的临床数据支撑以及相关研究更新，极具临床指导意义。

　　关于脑胶质瘤，美国NCCN、欧洲EANO、中国等国际治疗规范指南均指出，脑胶质瘤应以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。颅内肿瘤引起的物理占位效应，只有手术切除才是最直接、有效的解除手段，目前手术已经越来越微创化，各种术中神经导航/术中核磁/术中神经电生理检测技术发展，开颅手术在显微手术时代准确性、安全性、有效性越来越高。

　　脑瘤化疗奇迹故事：3岁男孩，消失的脑瘤

　　最近，研究人员在新英格兰杂志发文，报告了一个3岁男孩的病例，他因为持续2至3周的呕吐、过度嗜睡和外斜视被送到急诊科，呈昏迷状态。头部磁共振成像（MRI）显示患者左脑半球有一个大肿瘤。由于出现了威胁到生命的颅内出血，两次手术的尝试都停止了，只做了部分切除。医生也尝试了新的辅助化疗。然而，在再次发生颅内出血事件后，进一步干预被认为是徒劳的。医疗机构作出了放弃治疗的建议，并开始采取安慰措施。出乎意料的是，尽管撤去了生命支持系统，但患者的呼吸和生命体征都恢复正常。

　　对该患者的神经病理评估显示，这是一个对ALK有弥漫性免疫反应的高等级星形细胞肿瘤。甲基化分析证实该肿瘤属于小儿半球形胶质瘤，RNA测序显示SPECC1L-ALK融合。

　　考虑到患者的临床状况和ALK融合的发现，根据成人非小细胞肺癌颅内反应的良好数据，医生们选择了洛拉替尼作为治疗手段。在征得患者父母的知情同意后，开始用鼻胃管递送洛拉替尼进行治疗，剂量为每平方米体表面积95毫克，每天一次（该剂量来源于小儿难治性神经母细胞瘤队列）。

对洛拉替尼的反应情况

　　令人惊喜的是，治疗之后，患者开始康复，随着肿瘤的缩小，他的神经功能也稳步恢复。治疗8个月后，MRI显示肿瘤已被囊性结构所取代，仅剩少量残余肿瘤。医生们进行了探查性手术以清理空腔。术前、术中和术后都进行了药代动力学研究。对血液、脑脊液和肿瘤组织的样本进行了分析。最终手术实现了大体上的完全切除，分析显示肿瘤中的洛拉替尼浓度与血浆中的浓度相似。

　　比较洛拉替尼治疗前后的组织学发现，肿瘤的增殖指数明显下降，这一发现与药物引起的反应一致。重复RNA测序检测到SPECC1L-ALK融合，尽管等位基因频率很低。

　　在患者手术后的MRI上没有看到肿瘤，于是治疗停止。然而，6个月后，患者出现面瘫，并在颅神经VII、第三脑室内和脊柱上发现了新的转移病灶。医生们决定恢复洛拉替尼的治疗，剂量为每平方米95毫克，每天口服一次，患者再次出现了快速反应。瘫痪在恢复治疗后的一周内得到解决，1个月后的随访MRI显示所有病变对治疗的反应接近完全。

　　目前，该病人继续接受洛拉替尼治疗，并参加学前教育，没有任何明显的神经功能障碍或手术并发症。不良反应仅限于体重增加和高胆固醇血症。考虑到患者的年龄较小以及最近的复发，医生们计划在没有任何严重副作用的情况下继续治疗，只要疾病仍然得到控制，这样就可以避免或推迟更多破坏性的化疗或放疗。

　　总而言之，虽然癌症是一种可怕的疾病，但是有效的治疗方式也是很多的，只要积极地配合治疗，癌症自有被克服的一天。

　　参考资料：

　　1.Lorlatinib in a Child with ALK-Fusion–Positive High-Grade Glioma. N England J Med （2021）385;8

　　2.化疗是“杀敌一万自损八千”？搞清楚这4个问题！.健康时报，2020-04-08