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三叉神经鞘瘤几年能好?治愈率高吗?

编辑:INC|发布时间:2020-06-04 15:42|点击次数:
三叉神经鞘瘤 发病率仅次于听神经瘤,是第二位的颅内神经鞘瘤,占全部颅内肿瘤的0.07%~0.36%,占颅神经鞘瘤的0.8%~8%。患者一般中年起病,高峰年龄为40~50岁,最高发病年龄为38~40岁;女...

  三叉神经鞘瘤发病率仅次于听神经瘤,是第二位的颅内神经鞘瘤,占全部颅内肿瘤的0.07%~0.36%,占颅神经鞘瘤的0.8%~8%。患者一般中年起病,高峰年龄为40~50岁,极高发病年龄为38~40岁;女性略多于男性。

  临床表现和影像鉴别

  三叉神经鞘瘤临床上可以分为颅后窝型、颅中窝型、周围型及哑铃型四种类型。三叉神经鞘瘤临床表现是一侧面部感觉异常或者疼痛、麻木,逐渐出现咀嚼肌无力和萎缩。诊断方面主要表现为CT肿瘤为圆形或者椭圆形,增强后肿瘤均匀或者不均匀强化。磁共振检查可以显示边界光滑、清楚的肿块,T1像为低或者等信号,T2加权为高信号。

  治疗办法因大小而异

  三叉神经鞘瘤的首次治疗选择显得尤为重要,因为如果选择了欠妥当的治疗手段,不但不能解决患者的病痛,还会增加后续治疗的难度。治疗策略主要是根据患者的年龄、症状的类型与严重程度、以及肿瘤的大小所决定。

  早发现早治疗也十分重要,因为当三叉神经鞘瘤长大后,会增加手术难度,同时也会对周围组织造成压迫,从而进一步产生相关症状,比如面瘫、走路不稳、听力下降等等。

  1、对于体积较小(一般为小于2cm),以面部麻木,或者是以轻中度疼痛为症状、以及年龄较大的患者,可以考虑放疗

  2、对于肿瘤较大(>2.5cm)的患者,放疗一般无法即刻缓解疼痛症状,也无法在短期内缩小肿瘤体积,甚至由于放射性坏死的出现,肿瘤体积进一步的增大,产生更加严重的压迫症状。这时,手术切除才是更佳的治疗方案。

  对于体积较大的三叉神经鞘瘤,手术还是很具有挑战性,这是用于三叉神经的解剖特点所决定的。正如前所述,三叉神经起源于脑干,跨越多个颅底孔道,分布范围深在,周围毗邻脑干、海绵窦、颈内动脉及多条颅神经。三叉神经鞘瘤手术方式包括前方入路、侧方入路、后方入路、硬膜下入路、硬膜外入路及硬膜间入路,术式较为复杂,须根据肿瘤的大小及部位等因素决定,对就诊医院的手术设备及主刀医生的技术要求较高。

  预后:手术全切可治愈

  国际上,许多神经外科医生强调了根治性手术的重要性(强调只有全切除才能“治愈”),而三叉神经鞘瘤部分切除后仍然有很大概率复发,特别是囊性肿瘤的复发率高于听神经鞘瘤。

  INC国际神经外科表示,三叉神经鞘瘤是一种以良性肿瘤为主,完全切除可治愈的良性肿瘤,患者在手术完全切除后可恢复正常生活。但一些过于严重的患者,其三叉神经鞘瘤术后的神经损害会导致不同的表现,发生在眼支会导致眼部感觉异常,眼泪分泌困难,角膜溃疡,最后失明;发生在上颌支会使颌面部感觉麻木,发生在下颌除了腮帮子麻木外,咀嚼也会受到影响,吃饭没劲。如果发生在三叉神经主干,以上的三种症状都有可能出现。

  相关文献统计了1987年至2008年间接受手术治疗的17例显微外科手术切除的患者。病变小(小于3cm)2例,中(3~4cm)5例,大(大于4cm)6例,巨大(大于5cm)4例。术前症状包括三叉神经感觉减退(53%)、面部疼痛(53%)、头痛(35.3%)、听力障碍(17.6%)、癫痫(17.6%)、复视(11.8%)、共济失调(11.8%)、偏瘫和伴有乳头水肿的颅内压升高(5.9%)。平均随访时间为10.5年(121.6个月)。其中全肿瘤切除16例,1例NF2患者因海绵窦内粘连而不能完全切除,无手术相关死亡。术后7例采用三叉神经麻醉;7例保留了三叉神经运动功能。2例出现脑脊液漏,2例出现轻度面神经麻痹,1例神经纤维瘤病2型患者肿瘤复发,均顺利切除。在9名报告面部疼痛的患者中,只有1人术后仍有症状。

  参考文献:Ramina R,Mattei T A,Sória M G,et al.Surgical management of trigeminal schwannomas[J].Neurosurgical focus

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