听神经瘤怎么治？

　　

 

　　听神经瘤VS的现代治疗目标是好转生活质量，降低死亡率、发病率和更好的神经功能保护。VS管理不再简单地局限于手术切除。“等待和随访”的概念在世界范围内被接受，是对于小的、原发的和散发的肿瘤。对于有手术禁忌证的患者，放射治疗是公认的主流治疗方法。管理策略变得个体化，这主要取决于放射学特征(囊性与否、肿瘤大小和范围)、生物学特征(肿瘤生长率)、症状的严重程度(同侧和对侧听力、面部功能、其他并发症)、患者的年龄以及一般情况和期望。

 

　　听力有用的小肿瘤

 

　　几项长期随访研究发现，在小肿瘤随访期间，无论肿瘤是否增大，5年后听力损失的可能性约为70%。对于小肿瘤，在有经验的机构中，如果内听道底部没有肿瘤累及，手术后听力保留概率约为60%。与会专家在七次会议上一致认为，对于较年轻的患者，听力水平为B级或A级，且有游离IAC眼底，可以考虑更早进行手术干预。然而，即使在有经验的机构中，对于涉及IAC基底的小肿瘤，听力保留率也低于50%。36因此，这一共识提出，在这种情况下，考虑到生活质量，有计划的随访应是优选。然而，对于那些充分了解情况并愿意承担手术风险的患者来说，手术是合理的。

 

　　伴有顽固性眩晕或失衡的小肿瘤

 

　　在这种情况下，需进行6个月的常规治疗和观察，并确定该患者的生活质量是否受到眩晕或不平衡的影响。如果短期内不能缓解眩晕，应考虑手术干预。

 

　　年轻人中没有有用听力的小肿瘤

 

　　有报道称VS增长缓慢。据大量报道，年轻人中无有用听力的小肿瘤术后面瘫率为10%。因此，可能预期活25-30年(或更长)的患有缓慢生长肿瘤且没有听力的年轻患者可能被建议随访至少一年。然而，对于那些知情并愿意根据自身情况和治疗方案承担手术风险的患者，手术是合理的。

 

　　CVS

 

　　VS伴囊性变或随访期间出现囊性变往往意味着肿瘤快速生长。15,42,43此外，这种类型的静脉曲张对放射治疗不太敏感。因此，对于这些患者来说，最佳的治疗选择是手术，并且应该尽早进行。

 

　　更重要的是，在外科治疗方面，并不是全部中心的管理者和患者都能取得相似的结果。手术团队的经验和他们的偏好可能是一个主要因素。小肿瘤的术后听力保留率在不同的中心有明显的差异，听力保留率与内听道(IAC)基底受累的关系也不同。

 

　　外科手术方法

 

　　有三种主要的手术入路，包括经迷路入路、乙状窦后入路和颅中窝入路。手术入路的选择应遵从外科医生的偏好和经验。当考虑听力保护时，普遍认为乙状窦后入路是的。如今，由于内窥镜技术和前沿的手术经验，眼底受累的程度和/或IAC不再是这种方法的反对意见，因为一些中心在眼底受累的小肿瘤患者中取得了良好的听力结果。迷路入路，或扩大的迷路的，以及与乙状窦后暴露相结合，适用于移除任何尺寸的VSs。由于乙状窦后入路中的内镜辅助技术，中窝入路变得较少被选择用于听力保护，然而，在一些中心，该入路仍然是中或小肿瘤的主要入路，具有良好的结果。

 

　　肿瘤切除的评价

 

　　肿瘤切除仅包括全切除、近全切除、次全切除、部分切除。全切除意味着没有肿瘤残留。当一小块肿瘤残余物(大小不大于25 mm)时，被指定为近全切除术(NTR)2并且不能被常规MRI检测到)原地的为了保持神经的完整性。次全切除术(STR)用于描述任何少于NTR的情况。51当肿瘤残留大于%3E5%时，部分切除(PR)被定义为使用原发肿瘤的百分比。52

 

　　残余肿瘤的大小由彼此的垂直直径表示。同时，应记录残留肿瘤的位置，例如，残留在颈内动脉、小脑角、脑干表面或小脑表面等。

 

　　放射治疗后的评估和随访

 

　　肿瘤放疗后需进行长期随访，因为放疗只能控制肿瘤的生长。目前为止，缺乏长期随访的大数据。据记载，在分次立体定向放射治疗后的长期随访中，30%的肿瘤继续生长(定义为肿瘤体积至少增加15%)。53此外，在可能发生肿瘤水肿的放疗后18个月的典型时间框架后，肿瘤的大小增加或没有增加。54,55因此，对于患有VS的年轻人，不建议进行放疗。放疗适用于手术后复发病例或老年患者。放射治疗结果的等级如所示表3。