一文解析听神经瘤的症状和三种不同的显微手术入路

　　听神经瘤作为一种独特的病理实体，从发现到现在至少有200年的历史，约占桥小脑角三角区（位于后颅窝的前外侧，集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前上动脉等）所发生病症的90%，所以还被称为前庭神经鞘瘤，是对此区域影响较为广泛的肿瘤之一。
 

　　听神经瘤的症状有哪些？

　　的神经生理学家Harvey Williams Cushing在他1917年的专著中，就对听神经瘤的临床表现做出了初步的统计和描述，根据Cushing教授的描述，听神经瘤可导致听觉障碍，颅内压升高，身体平衡能力降低等问题。随着医学水平的发展，专家学者们发现听神经瘤患者的临床表现可随着肿瘤的发展阶段及大小变化而加深，为避免错过更佳治疗时间，需悉知听神经瘤的症状。
 

　　I级：听神经瘤初发阶段

　　在初发阶段的听神经瘤的临床表现可能是从产生听觉的变化开始，通产会有听到的声音变扭曲的感觉，随之而来的是失去平衡感以及单侧听力丧失之类的问题。
 

　　II级：肿瘤延伸到后颅窝，但未压迫脑干

　　随着听神经瘤的生长，后颅窝区域开始受到影响，虽然此阶段还没有开始压迫到重要的脑干，但可以干扰与面部（三叉神经）感觉相关的神经，已经可以导致面部无力或面部麻痹，以及耳鸣、头晕目眩。
 

　　III级：肿瘤压迫脑干，中线未移位

　　IV级：肿瘤压迫脑干，中线移位

　　当听神经瘤到III级和IV级阶段时会变大并最终压迫附近的脑结构，这可能会导致患者出现更严重的晚期症状。这些症状可能会包括难忍的头痛，恶心和呼吸问题，甚至可能会可能危及患者生命。

　　听神经瘤的症状可能不会出现在患者肿瘤生长的开始阶段，这使得早期检测这种肿瘤变得困难。此外，听力丧失、头晕和耳鸣是许多中耳和内耳问题的常见症状，使听神经瘤较易与其他疾病混淆。诊断听神经瘤的更佳方法是对大脑进行磁共振成像（MRI）扫描。MRI扫描使用强磁场和无线电波，把你的大脑里面的结构用详细图片展现出来。如果怀疑有听神经瘤，也需要进行听力测试，因为常见的听神经瘤的症状之一是听力丧失。
 

　　听神经瘤如何合适治疗？

　　听神经瘤的治疗选择包括观察，手术和放射外科。更佳治疗方案根据肿瘤是大还是小，是否在治疗前引起神经损伤和患者个人情况而变化。由于听神经瘤生长缓慢，因此并不总是需要立即干预，所以对于小，无症状的听神经瘤，以及老年患者和有严重医疗问题的患者，根据医生的建议采用保守的观察方法。

　　对于听神经瘤治疗的手术治疗方法，重要问题是保护面神经，保持听觉和控制肿瘤。显微手术切除听神经瘤可以通过三种方法来完成：

　　1、传统意义上的枕下入路以保持听觉和面部神经功能为目标，听力保持的成功率与肿瘤大小呈负相关（大型听神经瘤的结果更差）。

　　2、使用经迷路入路去除听神经瘤，然而这种方法容易导致患者的同侧听力完全丧失。

　　3、中颅窝入路，已被用于完整听力患者的小型颅内听神经瘤手术上。

　　国际神经外科学院(WANS)院长、INC国际神经外科医生集团的William T. Couldwell教授对于听神经瘤中颅窝入路显微手术治疗颇有研究。在其研究报告Middle fossa approach for resection of vestibular schwannoma中，教授表示中颅窝入路(MFA)可大幅度的保留听神经瘤患者的听力，相对于其他方法更低的发病率和死亡率。William T. Couldwell教授治疗下的听神经瘤患者听力保存率为75.5%，面部功能保存率达到了90%之高。

　　参考文献：<https://sci-hub.se/http://link.springer.com/article/10.1007/s00701-017-3169-1>
 

　　擅长听神经瘤治疗的INC国际神经外科医生团队
 

　　1、国际神经外科学院院长--William T. Couldwell教授
 

　　Couldwell教授擅长脑部、颅底、神经肿瘤、垂体瘤、听神经瘤、癫痫和脑血管疾病等的外科治疗。主要研究包括颅底肿瘤的外科管理；脑胶质瘤、垂体腺瘤与脑膜瘤中的信号转导与凋亡；多种神经外科疾病如动脉瘤和各种脑瘤的遗传性等。曾发表400篇同业评审的文章，著述超过100本书籍章节、7本书籍，且多次获得了美国联邦与其他研究款项。他还是美国神经外科医师协会的全国际同行评审、电子出版物 Neurosurgical Focus 的主编，曾在多家期刊的编辑委员会任职，包括美国神经外科医师协会（AANS）神经外科医生、神经病学杂志、神经外科和精神病学、神经肿瘤学杂志和神经外科杂志。目前任职美国犹他大学医学院神经外科主席，也是INC国际神经外科医生集团的重要成员，2019年4月他曾来华在INC中国代表处上海办公室举办学术沙龙，与国内神经外科医生开展技术交流。
 

　　2、国际颅底肿瘤手术教授--巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授
 

　　巴特朗菲教授目前任职国际神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所血管神经外科主任，对于听神经瘤的治疗，巴特朗菲教授能娴熟地结合神经导航、神经电生理检测、DTI、术中核磁等多种前沿设备，实施准确顺利、三维可视化和准确化的显微外科手术，尽可能去除剥离肿瘤病变的同时，又能对听神经功能、面神经功能乃至周边神经功能区进行很好地保护，从而使得患者术后生存质量得以保障。对3cm以下的听神经瘤，巴特朗菲教授不仅能做到完整切除，且不损伤听力，不造成面瘫，对于具有较大挑战性的3cm以上听神经瘤，他在完整切除的同时且尽可能地使听力保留，大概率以上的概率不会面瘫。巴特朗菲教授在中国被称为“巴教授”，他每年要开展的类似听神经瘤这样的手术不下400台。
 

　　3、国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会主席--Sebastien Froelich教授
 

　　Sebastien Froelich是目前国际神经外科界年轻一代中“教授”，目前担任着国际神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席，法国巴黎 Lariboisière 大学医院神经外科教授兼主席。作为神经内镜及颅底手术的国际高手以及由于其在颅底肿瘤手术及神经内镜手术中的贡献，Froelich教授受邀成为50多家医学院的课程主任和讲师。他以作者或合著者身份在学术杂志及书籍上发表了60多篇文章。Freolich教授尤为擅长包括听神经瘤手术在内的手术，手术的切除率和预后都达到了国际前沿水平。
 

　　INC专注学术交流以及打通国内患者与国际专家双向通道

　　INC国际神经外科医生集团是一个将神经外科领域教科书级别专家聚集一堂的平台，这其中包括美国神经外科学会前主席Michael T. Lawton教授、日本神经外科学会前主席Kawase教授、国际立体定向与功能神经外科学会主席Joachim K. Krauss教授、国际神经外科学院前院长加拿大James T. Rutka教授、国际儿童神经外科学会前主席意大利Concezio Di Rocco教授等。INC国际神经外科医生集团在促进国内外神经外科学术交流、进步与合作的同时，还针对高要求人群及特别疑难手术病例，提供国际治疗咨询与协调服务。
 

　　9月中旬，INC巴特朗菲教授面对面咨询及国内手术示范患者招募

　　9月16日左右，INC国际神经外科医生集团的巴特朗菲教授受邀参加2019WFNS国际神经外科联合会特别大会，随后，他将为国内患者开展面对面咨询及在华手术示范。现特别招募有需要的脑胶质瘤、脑海绵状血管瘤、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤患者参与巴特朗菲教授的现场面对面咨询，教授将根据患者的实际情况进行预估和策略的制定。此外，国内有手术需求的脑胶质瘤、脑海绵状血管瘤、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤患者也可报名咨询巴特朗菲教授的国内手术名额，届时，巴特朗菲教授将为其亲自主刀，带来国际前沿的手术方案及顺利高切除率的手术治疗。