INC国际神经外科大咖详解：听神经瘤术后并发症的防与治

　　说到听神经瘤手术时，患者和家属最关心的问题往往是：“手术能切干净吗？会不会有后遗症？比如面瘫、听力丧失……”

　　近年来，随着放疗技术的发展，一些小肿瘤多了新的治疗选择。这反而意味着，选择手术的肿瘤可能更大、更复杂，或是在放疗后复发，这些都增加了手术的挑战。因此，深入了解手术可能出现的并发症及其规避方法，以往任何时候都更重要。

　　INC国际神经外科福岛孝德教授研究团队曾发表过一篇研究分享，重点讨论听神经瘤显微手术中最常见并发症、术中监测以及最终处理这些并发症的策略。研究认为通过精细的显微外科技术、细致的术中监测和严密的围手术期护理，方能确保患者获得最佳预后。

　　在切除肿瘤与保护功能之间走钢丝

　　现代听神经瘤手术的核心目标，早已不仅仅是“切干净”，而是在最大程度切除肿瘤的同时，尽全力保护面神经功能与听力（如可能）。这就像一场精密的“拆弹”手术，考验着神经外科医生的经验与技术。

如图所示：听神经和面神经相距很近

　　并发症一：面神经损伤

　　面神经负责控制面部肌肉，关乎我们的笑容、闭眼和表情。它是手术中最需要精心保护的“邻居”。

　　为何容易受损？面神经常常被肿瘤挤压、推挤甚至包裹。手术分离时，直接的牵拉、热损伤或影响其血液供应都可能造成损伤。

　　如何保护它？

　　术中“导航仪”：医生会使用先进的术中神经电生理监测。这好比给面神经装上了“GPS”，手术器械一旦靠近，监测系统就会通过屏幕和声音报警，提醒医生“小心！附近有神经！”。

　　精细操作：医生会在高倍显微镜下，像绣花一样一丝不苟地将肿瘤从神经上分离下来。

　　预案充足：万一神经受损，医生会视情况立即进行神经吻合或移植，为后期功能恢复创造条件。

　　并发症二：听力丧失

　　这是患者最关心的问题，耳蜗神经掌管听力。是否尝试保留听力，是手术前需要做出的重要决策。

　　能否保听力，主要看三个因素：肿瘤大小（越小越好）、术前听力水平（越好越有希望）、以及肿瘤是否长入内听道最深处。通常，肿瘤直径小于1.5厘米且术前听力尚好的患者，是听力保留手术的主要候选人。

　　如何保护它？

　　选择合适入路：对于有希望保留听力的患者，医生可能会选择乙状窦后入路或中颅窝入路。

　　全程“监听”：手术中会持续监测脑干听觉诱发电位，就像给听力上了“实时监控”，一旦发现波形异常，医生会立刻调整操作，让神经“休息”一下。

　　温柔操作：避免对神经的振动、牵拉，保持术野清晰，是基本操作原则。

　　其他需要关注的“战后恢复”问题

　　除了神经保护，术后恢复期还有一些常见问题需要关注和预防。

　　术后脑嵴液漏怎么办？

　　脑嵴液漏是术后常见问题（发生率0-30%），表现为鼻腔或切口有清水样液体流出。

　　预防：医生会用骨蜡封堵骨孔，用自体筋膜严密缝合硬脑膜；

　　处理：轻微漏液可通过卧床、抬高床头缓解，严重时需二次手术修补，及时处理不会有严重后果。

　　术后头痛怎么缓解？

　　部分患者术后会经历持续性的头痛。尤其是乙状窦后入路。原因可能与骨屑刺激、肌肉粘连有关。

　　预防：术中充分冲洗、使用特殊骨屑收集设备、术后进行颅骨成形（将骨瓣复位固定）可有效降低其发生率和严重程度。

　　处理：轻度头痛用抗炎药，顽固头痛可能需要小手术修复，大多能明显缓解。

　　此外，像脑膜炎、血管损伤等严重并发症，发生率很低，医生会通过术前检查评估风险，术中严格无菌操作、精准止血，最大程度避免。

　　*术后恢复小提示

　　术后要注意切口清洁，避免感染；

　　出现持续头痛、发烧、鼻腔流液等情况，要及时告诉医生；

　　面部功能恢复可能需要1-3个月，期间可遵医嘱做康复训练，保护眼睛避免干涩。

　　听神经瘤手术虽然是复杂手术，但随着显微技术和术中监测的进步，“保安全、保功能”已经成为核心目标。现在手术的重点不是“一刀切干净”，而是在控制肿瘤的同时，最大限度保留生活质量

　　面对手术，选择经验丰富的医疗团队，充分利用术中神经监测技术，并在必要时为保全面神经功能而采取灵活的手术策略，是获得最佳疗效的保障。

　　本文基于以下研究整理：

　　Takanori Fukushimaet al.Microsurgical resection of vestibular schwannomas:complication avoidance.J Neurooncol DOI 10.1007/s11060-016-2260-4

• 文章标题：INC国际神经外科大咖详解：听神经瘤术后并发症的防与治
• 更新时间：2026-01-17 12:19:57