十年来3次手术2次放疗，听神经瘤为何依然卷土重来？

　　耳鸣、听力下降、头晕——这些看似普通的症状，可能是听神经瘤的早期信号。

　　听神经瘤作为一种常见的颅内良性肿瘤，虽非癌症，但其治疗之路却充满挑战。本期分享的是一位与听神经瘤抗争11年的患者故事，一起来看看为何听神经瘤要慎重选择首次治疗方案、为何要了解不同治疗方式的利弊，以及为什么说定期随访至关重要。

　　一场持续十一年的拉锯战

　　达文在2004年5月被确诊为听神经瘤，并接受了第一次开颅手术，然而，这仅仅是开始。

　　之后，为控制残留肿瘤，他接受了伽玛刀治疗。然而，治疗效果并不理想——两年后，肿瘤再次生长，他不得不接受第二次开颅手术。

　　随后的日子里，达文坚持每六个月复查一次临床和影像。命运却再次开了一个残酷的玩笑：2014年4月，他的症状加重，检查发现肿瘤再次生长。第三次手术后的病理诊断结果令人意外：恶性周围神经鞘瘤。

　　达文的右耳听力损失严重，纯音听阈达到58.5分贝。单侧听力丧失让他与家人的沟通变得困难，频繁的头晕让他每日疲惫不堪，在反反复复的治疗中，脾气也在不知不觉中变得急躁。家人感慨道，那个曾经温和耐心的他，仿佛变了个人.....

　　治疗的波折历程

　　2004年5月：他接受了第一次手术，术后病理确诊为听神经瘤。

A.2004年4月最初等MR图像，显示右侧桥小脑角（CPA）区肿瘤不均匀强化。

　　2005年8月：为控制术后残留肿瘤，他接受了伽玛刀治疗。

B.2005年8月，第一次手术后、伽玛刀治疗前的MR图像。

　　2007年5月：伽玛刀治疗效果未达预期，肿瘤再次生长，他不得已接受了第二次开颅手术。

　　2007年5月第二次术前MR图像；D.术后1个月图像。

　　此后，他坚持每六个月复查一次。影像资料（图1 E-J）记录了数年间的随访情况。

　　2013年底至2014年初：复查显示肿瘤再次开始生长。

　　2014年4月：症状加重，MR显示肿瘤不均匀强化伴脑干受压，他接受了第三次手术，此次实现了次全切除。

K-L.2014年4月术前MR图像；M-N.术后2个月随访图像

伽玛刀放射外科治疗计划

　　为何反复治疗仍难控制？

　　达文的病例揭示了听神经瘤治疗中的一个严峻挑战：即使经过多次手术和放疗，肿瘤仍可能复发甚至恶变。医学研究发现，听神经瘤在伽玛刀放射外科治疗后的恶性变虽极为罕见，但确实是潜在的严重并发症。

　　一项研究回顾性分析了39例在接受立体定向放疗后出现再生的听神经瘤患者，其中92.3%的患者在放疗后表现出稳定的肿瘤生长。更令人担忧的是，放疗后可能出现耳聋（41%）、头晕（35.9%）、面部麻木（25.6%）等新症状或原有症状加重。

　　对于放疗后再手术的难度，多数学者认为听神经瘤放疗后再手术比直接手术难度更大，由于神经与肿瘤粘连导致面神经更难分离。放疗还增加了脑神经损伤、脑积水、脑水肿或脑坏死的风险。

　　听神经瘤手术：第一次就选对至关重要

　　在过去，听神经瘤手术的首要目标是切除肿瘤、提高生存率，有时难免以牺牲听力和面神经功能为代价。然而，随着显微外科技术、神经电生理监测设备和手术理念的飞速进步，“功能保留”已成为与肿瘤切除同等重要的治疗目标。

　　首次手术是保留神经功能的最佳时机。此时肿瘤边界相对清晰，神经粘连和损伤可能尚未达到最严重程度。

　　主刀医生的经验与技术至关重要。一位经验丰富的神经外科医生，能够凭借精湛的显微解剖技术，更清晰地在肿瘤与神经之间寻找安全的分离界面。

　　此外，接受伽玛刀治疗的患者，需警惕病情进展风险，术后需严格遵循医嘱定期复查，一旦发现肿瘤生长迹象，及时采取规范干预措施，切勿拖延病情。良性肿瘤的治疗，容不得丝毫侥幸，科学选择与规范治疗，才是守护健康的核心前提。

　　案例来源：Malignant transformation of a vestibular schwannoma to malignant peripheral nerve sheath tumor 10 years after Gamma Knife Surgery:Case report.Interdisciplinary Neurosurgery.2019

• 文章标题：十年来3次手术2次放疗，听神经瘤为何依然卷土重来？
• 更新时间：2026-01-30 11:58:14