听力正常也会得听神经瘤？这些“隐形信号”千万别忽视！

　　很多人以为，听神经瘤一定会伴随听力下降。但临床发现，约10.7%的听神经瘤患者听力完全正常，极易漏诊。

　　听力正常≠没有听神经瘤

　　听神经瘤（又称前庭神经施旺细胞瘤）是起源于听神经鞘的良性肿瘤，占桥小脑角区肿瘤的绝大多数。它虽然不是恶性肿瘤，但生长过大会压迫脑干、小脑，危及生命。

　　典型症状是单侧感音神经性听力下降，但近年研究发现，以听力下降为主诉的患者比例在减少，越来越多患者在听力尚正常时就被发现。在一项纳入近700例听神经瘤患者的回顾性研究中发现其中有73位患者（占10.7%）在确诊时，听力完全正常。

　　这群“听力正常”的患者中女性明显多于男性（男女比例1:2.2），平均年龄约37岁，30-39岁是高发年龄段。而且这些患者的肿瘤平均直径约为24.2毫米，不算特别小。其中，中等大小（21-30mm，3级）的肿瘤最为常见。

　　因此如果仅凭听力好坏来筛查，这部分患者极易被漏诊。

　　除了听力下降，这些症状更需警惕！

　　既然听力正常，他们是如何发现问题的呢？研究列出了患者的就诊原因，排名第一的症状可能会让你意想不到：

　　耳鸣（占比32.9%）：这是最常见的首发症状。持续的、单侧的耳鸣，是很多患者求医的初始动力。

　　头晕或平衡感失调（12.3%）：肿瘤压迫前庭神经或小脑，可能导致头晕、走路不稳。

　　面部感觉异常（9.6%）：如面部麻木、刺痛感，这是因为肿瘤可能累及三叉神经。研究中所有患者均未出现面部运动障碍（如口眼歪斜）。

　　头痛（9.6%）：当肿瘤增大到一定程度，引起颅内压增高或脑干受压时，会出现头痛。

　　“痊愈”的突聋（8.2%）：一部分患者曾经历突发性耳聋，经治疗后听力恢复正常，但在检查病因时发现了听神经瘤。这提示，突聋可能是肿瘤压迫神经或血管的早期信号。

　　体检或偶然发现（19.2%+4.1%）：有相当一部分患者是在常规体检或因其他问题（如头部外伤）做检查时，偶然发现的。

　　如何揪出“隐藏”的听神经瘤？

　　对于有上述症状但听力正常的人，应该做什么检查来排除听神经瘤呢？

　　性脑干反应（ABR）

　　ABR是一项无创的电生理检查，可以评估听觉通路神经传导的功能。在这项研究中，ABR对听力正常听神经瘤的总体检出敏感性高达95.9%，对于直径≥20mm的肿瘤，敏感性可达100%。

　　畸变产物耳声发射（DPOAE）

　　DPOAE主要反映耳蜗外毛细胞的功能，可以提示即使主观听力正常，耳蜗功能可能已受肿瘤影响。原因可能包括神经压迫干扰微循环、内耳稳态改变等。

　　当然，诊断的金标准始终是增强MRI。当ABR或DPOAE提示异常时，头部增强MRI是最终确诊和明确肿瘤大小、位置、与周围神经血管关系的重要检查。

　　听力正常的听神经瘤并不少见，好发于30~39岁女性，以耳鸣为最常见症状，头痛头晕常提示肿瘤偏大。

　　ABR是高效筛查手段，敏感度95.9%；有相关症状者，不要因为“听力正常”就放弃进一步检查。早发现，才能更好保留听力、降低手术风险。

　　参考文献：

　　RoosliC,Linthicum FH,CureogluS,etal.Whatis thesiteoforiginofcochleovestibularschwannomas[J]?AudiolNeurootol,2012,17(2):121-125.

　　郭翠翠，王现蕾，夏寅，等，听力正常听神经瘤患者临床特征分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022

　　Foley RW,ShiraziS,MaweniRM,etal.Signsand SymptomsofAcoustic NeuromaatInitialPresentation:An Exploratory Analysis[J].Cureus,2017,9(11):e1846.

• 文章标题：听力正常也会得听神经瘤？这些“隐形信号”千万别忽视！
• 更新时间：2026-04-22 11:33:13