同样是听神经瘤，为什么有人能保住听力？答案在这

　　得了听瘤，而且肿瘤还小，能不能不做手术？做了手术会不会损失听力？

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学院院长美国William T.Couldwell教授等此前发表了一篇研究，回顾了过去20年里131例接受了中颅窝入路显微手术切除小型听神经瘤的患者数据，并分析除了有哪些因素能决定患者术后还能保留听力。

　　在这项研究中

　　近八成听瘤患者保住了听力

　　本研究中纳入的131例经中颅窝入路手术的小型听神经瘤患者，其中102例有完整可追溯的术前及术后听力学评估。平均随访时间26个月，尽管听力下降为最常见首发症状，术前85例患者具备实用听力，其中78%在末次随访时仍保留A级或B级听力。

　　手术技术与术中监测的进步，使得听神经瘤患者的手术目标逐步转向生活质量提升，即保留听力、维持面神经功能及改善平衡功能。经迷路入路因破坏耳囊无法保留听力，而乙状窦后入路与中颅窝入路可实现听力保留。中颅窝入路的优势在于可充分暴露内耳道至管底。该高难度术式已被证实能在全切肿瘤的同时高效保留听力。

　　随访数据显示，130例患者实现肿瘤全切，102例患者有听力预后数据，其中85例术前为AAO-HNS A级或B级听力；随访时70例仍为AAO-HNS A级或B级听力。末次随访时，所有有完整听力数据患者的平均纯音听阈为47 dB，平均言语识别率为72%。

　　此外，有93%的患者术后面神经预后很好，达到House-Brackmann I级或II级，即几乎看不出面瘫。

　　哪些情况下很难保住听力？

　　通过大数据比对，作者找出了导致术后听力丧失的三个预测因素：

　　术前基础听力太差：术前听力分级越低（越接近耳聋），术后保住听力的概率就越低。因此作者认为长期保留听力的最佳方式是在肿瘤体积小、患者听力功能良好时切除肿瘤。

　　手术/麻醉时间太长：麻醉时间每延长一点，听力受损的风险就增加一分。长时间暴露和牵拉对脆弱的听觉神经是致命的。

　　内耳道底与耳蜗重叠范围：如果术前核磁共振（MRI）显示肿瘤和内听道底部的耳蜗重叠区域太大（≥2.5毫米），或者肿瘤直接长在了耳蜗蜗轴上，手术时耳蜗极易受损，术后听力往往凶多吉少。

　　对于小型且有听力的前庭神经鞘瘤，中颅窝入路手术是一项能高效“拆弹”且极大概率保住听力和面容的优选方案；而术前听力越好、肿瘤离耳蜗越远、手术速度越快，患者术后继续享受有声世界的机会就越大。

　　也就是说，既然肿瘤长大后手术难度和听力丧失风险会剧增，一旦确诊且肿瘤有生长趋势，在它还小、听力还在的时候就果断手术，是保全生活质量的明智之选。再者找到经验丰富的主刀医生和配合默契的团队，能有效缩短麻醉和手术时间，提高听力保留的成功率。

　　参考文献：

　　Couldwell WT.Nerve dissection technique to optimize functional outcome:resection of cystic vestibular schwannoma:how I do it.Acta Neurochirurgica,2026,168:77.

• 文章标题：同样是听神经瘤，为什么有人能保住听力？答案在这
• 更新时间：2026-05-12 10:04:13