听神经瘤的听力学检查有哪些？不同检查的作用是什么？

　　在听神经瘤的早期诊断中，听力测试是最佳初步筛选实验，它无创、便捷、经济，能敏感地捕捉到听神经受肿瘤影响的蛛丝马迹。

　　那么，当医生怀疑听神经瘤时，通常会安排哪些听力学检查？每一项检查又分别是查什么的？

　　为什么要先做听力学检查？

　　影像学检查是确诊听神经瘤的金标准，但在早期筛查时会先进行听力学检查，大部分听瘤患者会因单侧听力下降、单侧耳鸣，抑或是头晕或平衡感变差等原因就诊。

　　此时，医生会结合首发症状来排查，听力学检查的目的是通过评估听觉通路的功能状态，判断听力损失的类型、部位和特点，从而为下一步的影像学检查提供明确依据。

　　听力学检查不是单一的检查项目，而是一套“组合拳”，临床上最常见的三项检查就是纯音测听、言语测听、听性脑干反应。就能初步判断是否存在听神经瘤的可能。

　　纯音测听

　　纯音测听的检查方式就是在一个很安静的小房间，带上耳机，医生会给到一个按钮把手，并在耳机里播放不同频率、不同音量的声音，听到声音就按一下手里的按钮。

　　检查方式很简单，但可以测定受检者最小能听到的音量，可以判断听力损失的类型（传导性、感音神经性、混合性）以及听力损失的程度（轻度、中度、重度、极重度）。

　　听神经瘤最典型的特征是单侧感音神经性听力下降，双耳听阈相差≥15dB，即患侧耳朵比健侧耳朵“聋”得更明显。通常高频区（如4000Hz、8000Hz）受损更明显。

　　言语测听

　　言语测听检查时在同样隔音环境下，通过标准化语音信号评估个体对语言的理解能力。测试环节包括纯音测听、言语识别阈（SRT）、言语识别率（SRS）、噪声环境测试等。

　　受检者会听到一系列单音节词或像“花朵”、“公交”这样的双音节词，要求受检者复述或指认。同时还会将声音逐渐变大或变小，测试不同音量下受检者的词语识别能力。

　　听神经瘤典型特征是言语识别率差，就是听的见但听不懂，这是听神经受损的强烈信号。老年听神经瘤患者早期会被认为是人老了听力退化，但实际上，老年性耳聋只是“听不清”，将音量放大后是能听懂的。

　　纯音测听和言语测听能够准确评估患者听力损害程度，纯音听阈和言语分辨率的差异越大越应特别警惕蜗后病变。美国耳鼻咽喉-头颈外科学会听力分级（American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，AAO-HNS）是目前通用的分级系统，根据平均纯音听阈和语音识别率来

　　美国耳鼻咽喉-头颈外科学会听力分级表

　　听性脑干反应（ABR）

　　听性脑干反应检查是在受检者的头皮上贴上几个电极片，戴上耳机听一系列快速重复的“咔嗒”声。仪器记录从耳蜗、听神经到脑干各级神经核团的电活动波形。

　　这项检查关注的是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等几个特征波的潜伏期及波间期，代表信号从耳蜗传到脑干上橄榄核的时间。

　　听神经瘤导致神经纤维脱髓鞘或受压，传导速度减慢。ABR上表现为Ⅰ-Ⅴ波间期延长。严重时Ⅴ波可能消失或所有波形消失。对于直径>1cm的听神经瘤，ABR异常检出率超过90%。

　　声导抗测试

　　这项测试是评估中耳功能及听力通路，排除中耳炎、鼓膜穿孔等中耳疾病，检查方式是将耳塞头插入外耳道，启动压力调节功能，同时发出一个探测音，记录鼓膜和听骨链的活动情况。随后还会给出不同频率和强度的声音，检测镫骨肌反射是否引发声导抗变化。

　　正常情况下，鼓室图为A型，若出现B型（平坦型）或C型（负压型），则提示中耳存在异常。

　　听力学检查正常

　　不等于没有听神经瘤

　　虽然听力学检查非常敏感，但极早期、极小的听神经瘤（尤其直径<0.5cm）可能不引起任何听力学异常，或者仅有非特异性的轻微改变。

　　因此，需要特别关注单侧耳鸣的持续时长、单侧听力是否继续下降，日常可以通过接打电话是听力情况来关注、还要注意自己是否会出现反复头晕或平衡不稳，如果以上这些情况一直存在，建议定期随访或直接咨询神经耳科医生是否需要做影像学检查。

• 文章标题：听神经瘤的听力学检查有哪些？不同检查的作用是什么？
• 更新时间：2026-05-14 10:07:01