听神经瘤面瘫能恢复正常吗？术中“面神经烫伤”是怎么回事？

　　如果说眼睛是心灵的窗户，那表情就是情绪的窗户，开心时大笑，上扬的嘴角，弯弯的眼睛。难过时大哭，皱起的鼻子，瘪起的嘴巴……人的喜怒哀乐都写在一张脸上，但是有没有想过有一天，五官、面部不受控制，嘴歪眼斜、哭笑不得，普通人看来再简单不过的表情，没有办法做到，这就是面瘫的世界。

　　而对于听神经瘤患者来说，面瘫也似乎像一个魔咒，明明肿瘤已经切干净了，为什么自己还是面瘫了，明明医生告知各项指标正常，但是面瘫状况丝毫没有改善。如果不幸手术后面瘫后还能恢复吗?听神经瘤手术想要切除肿瘤、保听保面，两者真的难同时兼顾吗?

　　年轻妈妈确诊听神经瘤，四处求医手术切除

　　这是来自一名网友分享的治疗故事，在当地医院进行了手术，没想到是这样的结果。

　　“从发现到手术，心情就像坐上了无尽的过山车，忽上忽下，惊心动魄”。27岁的张女士是一个全职新手宝妈，有一个两岁的可爱女儿，一两岁的孩子虽然活泼可爱，但是也是最折腾人的时候，带孩子是个力气活，每天晚上哄完孩子入睡都觉得疲惫不堪。前几个月甚至开始出现了脸麻的现象，起初张女士并没有在意，但是脸麻越来越严重，舌头、牙龈都有明显麻木的感觉，左边牙齿有时麻木无法咀嚼，严重影响到正常生活。

　　以为是带孩子太过劳累颈椎受累导致的脸麻头晕，于是在附近小医院挂了中医专家号看诊，医生给她做了针灸，头几天症状稍微有所缓解，但是后面症状又加重了并且一直没有好转。再回到医院，医生建议她这个状况一直持续的话还是去大医院做个脑部CT检查查出病因比较稳妥。

　　保险起见张女士还是来到当地医院做一个脑部CT检查，没想到在脑部发现了一个鸡蛋大的阴影，得到结果后立马转到脑外科，做了核磁共振检查，医生提示可能为听神经瘤。看着CT上鸡蛋一般大的肿瘤，怀里抱着仅仅两岁大的女儿，万千情绪涌上张女士心头。

　　当地医院建议到上级医院及时检查就医手术，想到肿瘤不等人，安排好孩子，张女士在丈夫的陪同下前往国内知某知名医院，医生告知需要尽快手术切除肿瘤。想到鸡蛋大的肿瘤就在脑子里一天天生长，再不进行手术可能就要压迫到脑干等更加重要的脑组织，手术一天也耽误不起，切除肿瘤迫在眉睫，于是张女士决定尽快接受手术。

　　肿瘤全切，但术中面神经却被“烫伤“了

　　手术很快安排上了，术后显示肿瘤切除干净，但是医生告知术中面神经被烫伤，本以为只要肿瘤切除干净就不会受到病痛的困扰了，面部麻痹的症状也能得到缓解，却未曾想到直接造成了面瘫、失聪的严重后果，手术一个月后张女士的面瘫也几乎没有什么好转，因为眼睛闭合困难，所以眼睛每天都很难受，而左脸几乎不能做任何表情，每次看到可爱的孩子做出逗趣的表情，本来想要的开怀大笑，变成了现在的“哭笑不得”。咨询了医生也查了资料，似乎都没有有效的恢复手段，医生也表明面瘫需要恢复，但是恢复又要恢复多久呢?没有人能具体回答她，目前张女士正在考虑继续做神经修复手术，但是这次手术的失败也让她开始抵触手术，不想再经历一次身体上的痛苦和心理上的失望。

　　成功的听神经瘤手术案例是什么样的?

　　01. “巴教授您的手是神奇的手，奇迹在我身上发生了”

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　　02. “全切肿瘤，面神经功能保留、没有面瘫”

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　　03. “我们希望尽最大的可能把肿瘤拿干净”

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　　04. “最怕的是再也听不到孩子的笑声”

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　　术中“面神经烫伤”是怎么回事?

　　为什么这名网友会出现如此严重的情况?传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤，提高患者生存率为准则，但往往以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步，听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。这些都对神经外科医生都提出了极大的挑战。

　　而听神经瘤手术难度也在于：一方面需要借助术中核磁精准地找到肿瘤残余，并以精准的手术技术达到全切，这样才不会给肿瘤复发留下“余地”;另一方面，术中对于面神经供血血管的保护非常重要，特别是内听动脉的保护，如果因为内听动脉损伤或出血而不得不被电凝后截断，那面瘫几乎成为定局。

　　而张女士的肿瘤已达到3-4厘米鸡蛋大小，与面、听神经粘合十分紧密，这时候手术难度相比大小稍小的肿瘤难度更大，对手术操作要求也更高，术中稍有不慎，就会损伤神经，“面神经被烫伤”就是其中一种。从肿瘤中分离出来的面部神经，非常小通常直径1到2毫米，类似于湿纸巾或蝴蝶翅膀一样的硬度，非常脆弱，很容易撕裂。想要在肿瘤全切的情况下保留如此脆弱而微小的面神经，难度可想而知。

　　而在面神经这个微小的结构中有超过8000根神经纤维，即使只有轻微的损伤，纤维也会有一些错误的方向。再生的纤维会沿着错误的神经通道生长，导致不恰当的运动，也被称为联动，比如咀嚼时受影响一侧的眼睛会眨眼或流泪。因此，控制味觉、泪腺和控制眼闭和其他面部运动的肌肉，不会对大脑发送的信息作出反应。

　　听神经瘤术后面瘫了还能恢复吗?

　　一旦发生面瘫，最有效的解决办法是迅速修复受损的面神经。而面神经损伤后的重建方法多种多样。关于重建方法的选择与面瘫的原因、术者的专业知识和治疗的时机都有关系。

　　通常来说，大部分面瘫可依靠药物治疗或行面神经减压术即可痊愈，但如果发生面神经的断裂、缺损或是不可逆的神经损伤则需要手术进行面神经的修复。听神经瘤术后的面瘫都属于术中的面神经损伤造成的，所以想要解决面瘫，方法也是手术对面神经进行修复。

　　周围性面瘫的手术修复方法多种多样，包括面神经端端吻合术、神经移植术、跨面神经移植术、神经转接术等，以及游离肌肉植入术和相关整形手术等。若是面神经的横断伤，应立即行神经端端吻合;当面神经颞骨外段的主干部分缺损时，可行神经游离移植术;当面神经分支部分缺损时，可与邻近的分支吻合。而如果面神经的颅内段或颞骨段受到损伤位置，比如乳突区的病变累及面神经，同时面神经远段良好的患者，可以采取用面神经远侧端与它邻近的颅神经相吻合，如舌下神经或副神经等。下文描述了较早期文献中对面神经重建的手术方法介绍。

　　1. 神经端端吻合：当神经发生断裂后，最直接的方法就是尽快将两断端进行端端吻合。若断裂时间较长后再修复则会造成神经纤维化和瘢痕疙瘩形成。另外此方法仅适用于面神经断裂但无缺损的情况下，一旦有较大缺损，两段面神经之间就会产生较大张力，无法直接吻合。

　　2. 神经移植术：利用游离神经来代替面神经缺失部分这一手术方法最早是被Conley等人报道的，后来陆续有人使用耳大神经、腓肠神经等进行游离神经移植。但术后随访中发现这种方法的失败率较高。Conley在1955 年报道了7例行游离神经移植的病例，其中3例面神经功能恢复达到60%-90%，其中一例面神经功能恢复约为30%，另外三例中面神经功能完全没有恢复。

　　3. 舌下神经-面神经吻合术：行舌下神经-面神经吻合术后常常会出现联动和半舌萎缩，术后神经支配越好，联动现象越明显。此外，因完全切断了舌下神经，会导致同侧舌体的麻痹和萎缩，影响正常的咀嚼、言语及吞咽功能，尤其在面肌功能异常时，这种症状更加明显。有学者改良后的舌下神经-面神经吻合术，将舌下神经劈开，发展出半舌下神经-面神经吻合术，用于面神经长期损伤的修复，可使面神经直接和舌下神经吻合，避免神经移植。

　　4. 跨面神经移植：跨面神经移植的一个最大优点就是可以重建面神经后产生对称的、自然的面部表情。第一个描术跨面神经移植的是 Scaramella，之后渐渐为多人所施用，如Smith, Anderl 等。

　　随着医疗科研水平的进步，以及人们对面部美观程度的要求不断地提高，在临床中，对于手术方式的选择应当根据不同病因、不同需求而确定。同时，自体移植等方面的技术研究也在不断前进，以求得更好的疗效和更小的并发症。

　　但是在选择面神经移植手术时，也要特别谨慎选择手术，因为神经已经遭受过一次术中损伤，大部分患者颅内状况都比较糟糕，只能有信心找到技术高超的主刀医生进行移植手术，否则只会让情况更加糟糕，让后续治疗难度更大。

　　总结

　　听神经瘤和术后面瘫7大关键分析：

　　1. 当听神经瘤发生就持续压迫面神经造成移位变形，尤其肿瘤局限在内听道时更容易压迫损伤面神经，这样是引起术前面瘫重要原因。

　　2. 有些患者虽然术前暂时没有出现面瘫症状，但是肿瘤在生长压迫面神经，如迟迟不手术解除占位，面瘫会逐渐显露出来面瘫逐渐加重，且随着肿瘤增大还可能出现面部疼痛、舌味觉减退、走路不稳、肢体瘫痪等九大症状，造成的神经损伤难以回复。

　　3. 同时由于手术术野小，术中操作空间有限，尤其当肿瘤在内听道时，内听道磨除手术难度大，为达到全切肿瘤，有时不可避免会触动到面神经，可能术后因水肿期出现一过性加重或新发的面瘫，术后康复期后可好转恢复。

　　4. 听神经瘤手术中最常用的切瘤器械双极，有可能造成神经的热损伤造成“面神经烫伤”，也是术后面瘫的一个常见手术原因，不同手术医生使用器械不同理念不同。

　　5. 如果术前有面瘫，面瘫越严重、存在时间越长，术后面神经的康复愈加难。

　　6. 除外尽全切肿瘤，面瘫的恢复和是否长期系统康复治疗有着密切关系，经过术后及时规范系统、长期康复训练很多会逐渐好转。

　　7. 如果错过最佳康复锻炼时间、或者未进行长期规范康复治疗，或面瘫恢复不理想，则需考虑面神经重建术，面神经功能重建后，仍需坚持长期系统康复治疗。

　　听神经瘤手术是一个对手术操作手法及理念要求较高的手术。切除肿瘤并不难，难的是如何做完手术不造成新的神经损伤，特别是面神经的功能保护和剩余听力的保护。如果出现手术失败，神经损伤的情况，也需要谨慎选择再次手术进行肿瘤再次切除和面部神经修复，不然只会让术后情况一次次比术前差。

• 文章标题：听神经瘤面瘫能恢复正常吗？术中“面神经烫伤”是怎么回事？
• 更新时间：2025-06-12 15:15:24