听神经瘤手术能“治”好耳鸣吗？一项研究给出新线索

　　听神经瘤患者中有超过70%的人群的首发症状是耳鸣，有些患者在手术成功切除了肿瘤后，耳鸣没有随之消失，甚至有部分人的耳鸣状况更严重了。

　　如果做手术，耳鸣是变好还是变坏？

　　在一项前瞻性临床研究《Change in tinnitus after acoustic neuroma removal using a translabyrinthine approach:A prospective study》中就探讨了经迷路入路手术切除听神经瘤（前庭神经鞘瘤）对患者术前已有耳鸣的影响。研究通过标准化问卷（耳鸣残疾量表，THI）量化了手术对耳鸣的影响，并试图找出规律。

　　研究方法

　　该研究纳入39例采用经迷路入路手术的听神经瘤患者，所有病例均进行了肿瘤全切，以及所有的患者在术前和术后（手术后6至12个月内）都填写THI问卷。

　　THI问卷，即耳鸣残疾量表（Tinnitus Handicap Inventory,THI）是一种高度可靠且有效的耳鸣相关损害测量方法。该问卷包括25个项目，评估耳鸣相关损害的三个领域。

　　功能子量表包含11个项目，反映了在心理、社交、职业和身体领域的限制。

　　情感子量表（9个项目）代表了对耳鸣的一系列广泛的功能失调性情绪反应。

　　灾难性反应子量表（5个项目）反映了患者的绝望感、患有可怕疾病的感知、缺乏控制感和无法应对耳鸣的感觉。

　　本研究的目的是评估经迷路入路手术治疗的听神经瘤患者在术后6-12个月通过THI评估的耳鸣演变情况，并评估其与以下变量可能的关系：术前纯音测听、肿瘤大小、术后面神经功能、患者年龄和性别。

　　研究发现

　　研究纳入的39名患者根据术后12-18个月的MRI来看均未发现肿瘤复发或残留，手术时的平均年龄为54.4岁，范围在28至73岁之间。平均肿瘤大小为17毫米直径，最小8毫米，最大30毫米。术后平均随访时间为36个月。

　　71.8%的患者在肿瘤切除前患有耳鸣，根据THI的回答，其中：50%的患者表示耳鸣导致的损害非常轻微，17.9%轻微，10.7%中度，21.4%严重。

　　术后患有耳鸣的患者比例降至48.7%。其中31.6%的患者表示耳鸣导致的损害非常轻微，36.8%轻微，10.5%中度，15.8%严重，5.3%非常严重。

　　从本系列术后THI平均分显著降低，术前THI平均值为18，术后THI平均值为10，说明从群体上看，手术帮助减轻了耳鸣带来的整体困扰。

　　在纳入研究的39名患者中，16名患者（57.1%）报告先前所患耳鸣导致的损害有所改善，其中10名患者（35.7%）的耳鸣完全消失。5名患者（17.9%）报告耳鸣恶化，仅1名患者（9.1%）先前无耳鸣但在术后出现耳鸣。17名患者（43.6%）的耳鸣保持不变或术前无耳鸣术后也未出现。25.6%的患者在手术前后均无耳鸣。

　　本研究未发现性别、年龄、肿瘤大小或听力与术前THI之间存在显著关联。也未发现术后THI与年龄、性别、肿瘤大小或术后面神经功能之间存在显著关联。

　　谁更可能改善？

　　耳鸣是诊断为听神经瘤的患者中第二常见的症状，文献中发生率在45%至75%之间，本系列中发生率为71.8%。

　　那什么样的患者能通过手术改善术前耳鸣呢？

　　在纳入的39例患者中，研究者发现经迷路入路切除听神经瘤后，耳鸣导致的损害有显著改善。

　　此外，还发现患者越年轻，耳鸣改善的可能性越大（具有统计学显著性的关联），改善者的平均年龄（46岁）显著低于未改善者（63岁）。研究者也探讨可能原因，比如年轻患者神经可塑性更强、慢性化程度可能较低等。

　　因此，对于术前有耳鸣的听神经瘤患者需要理性看待手术对耳鸣的效果：手术的首要目标是安全切除肿瘤。对耳鸣而言，手术既有可能改善，也有可能不变或暂时加重，需有合理预期。

　　参考文献：

　　Alvarez L,Ugarte A,Goiburu M,et al.Change in tinnitus after acoustic neuroma removal using a translabyrinthine approach:A prospective study.Acta Otorrinolaringol Esp.2016.

• 文章标题：听神经瘤手术能“治”好耳鸣吗？一项研究给出新线索
• 更新时间：2026-05-11 14:04:07