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听神经瘤手术可能出现的四大并发症及处理办法

编辑:INC|发布时间:2021-07-29 11:48
听神经瘤如不及时手术,随着肿瘤缓慢增大,患者会出现听力下降甚至丧失,颅内压力逐渐升高,会导致头痛、头晕;若不及时治疗,不仅造成听力丧失,严重时会压迫脑干甚至会危及...

  神经瘤如不及时手术,随着肿瘤缓慢增大,患者会出现听力下降甚至丧失,颅内压力逐渐升高,会导致头痛头晕;若不及时治疗,不仅造成听力丧失,严重时会压迫脑干甚至会危及生命。

  手术切除是目前治疗听神经瘤的首选方法,这需要耳显微外科或神经外科医生进行综合评估,排除手术禁忌症后方可通过手术切除肿瘤。

听神经瘤手术

听神经瘤手术

  1.颅内出血

  颅内出血为术后严重并发症,以意识、曈孔、生命体征改变为特征。术后必须需密切观察患者生命体征,若出现意识障碍,如淡漠、嗜睡甚至昏迷,应尽快行急诊 CT 检查,明确是否为桥小脑角出血。若出血量少、脑干压迫移位不明显、患者生命体征稳定,可保守观察,否则应尽快手清除血肿并止血。若患者生命体征比较快,甚至出现一侧曈孔散大,应在床边迅速切开伤口减压,立即送手术室。

  2.脑脊液漏

  听神经瘤术后最常见并发症为脑脊液漏,术后脑脊液漏分切口漏、鼻漏和耳漏,以鼻漏最为多见,易导颅内感染。发生脑脊液漏后,首先考虑保守治疗,包括绝对卧床、降颅压药物应用和局部加压包扎,如效果不佳,可行腰椎穿刺、腰大池置管引流、手术修补、脑室 - 腹腔分流等。

听神经瘤手术

听神经瘤手术

  3.面神经麻痹

  (1)术中发现面神经离断,可行面神经重建,方法如下:

  a. 面神经端端吻合:适用于面神经近端完好,两断端存在且缺损长度较短者,如缺损 >3-4 mm,可行远端改道后吻合;
  b. 耳大神经移植:适用于面神经近端完好,两断端存在但缺损长度 >5-10 mm 者;

  c. 面-舌下神经吻合:适用于面神经近端无法确认者,常用腓肠神经进行吻合。

  (2)术后面神经麻痹的处理:非手术治疗措施包括注意眼部护理,预防角膜炎;对于泪液分泌减少的患者可给予人工泪液、湿房眼镜、睡眠时眼膏保护;采用胶布缩短脸裂、保护性的角膜接触镜片等。建议术后 2 周开始进行面肌功能训练,延缓表情萎缩,促进神经功能回复。如面神经功能Ⅳ级并在术后 1 年内无明显恢复,可考虑行面 - 舌下神经吻合、舌下神经转位术、咬肌神经 - 面神经吻合等技术。对于眼睑闭合不全的患者,可以采用局部神经转位手术、跨面神经移植手术、下脸退缩或外翻治疗,以及上睑 Muller 肌切除手术、金片植人手术等方式。

听神经瘤手术

听神经瘤手术

  对于超过2年的晚期面瘫患者,还可考虑行颞肌筋膜瓣修复术或行血管神经化的游离肌肉移植。术后面神经麻痹的处理较为复杂,不同医疗机构需结合实际情况选择治疗方式,必要时可由整形科医生参与面神经的修复。

  4.听力丧失:

  听力能否保留主要与肿瘤大小、位置、生长方式和术前的听力状况等有关。保存耳蜗结构、保留耳蜗神经、避免刺激内听动脉等才可能保留听力。对于肿瘤<3 cm、耳蜗神经结构正常、听力丧失的患者,可采用人工耳蜗植入重建听力;未能保留耳蜗神经者可考虑植入骨锚式助听器(BAHA)。骨锚式助听器(Bone Anchored Hearing Aids, BAHA)是二十世纪80年代出现的一种高科技新型助听设备,属于植入式骨导助听器。它是一种带有声音处理器的助听装置。其声音处理器附着于预先植入颅骨内的钛制固定装置上,通过直接骨导路径传递声能,改善患耳听力。

  残留和复发病例处理原则同原发性肿瘤,立体定向放射外科治疗后肿瘤再生长病例,手术风险大,再手术的面听神经保存率低。

  总之,听神经瘤手术难度较大,因此,建议开展听神经瘤手术的医疗机构或科室需达到相应资质和技术水平,并配备术中电生理监测等必要设备。同时,听神经瘤手术已逐渐成为功能性手术,患者对保留面听功能的要求非常高,因此,临床医生对听神经瘤的治疗,应将保留面听功能作为选择治疗指征和方式的重要参考因素, 应尊重患者的知情权和选择权,充分考虑肿瘤分期、位置、生长速度、是否囊性变、患侧或侧听力水平、患者年龄、全身状况、心理预期、社会角色等,综合选择治疗方式。

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