INC国际脑血管大咖经验分享：直接搭桥术能解决毛细血管问题吗？延迟出血风险需警惕！

　　烟雾病是一种慢性进展的脑血管疾病，因其会导致血管狭窄、闭塞进而引发脑缺血、脑梗死或者是脑出血等危及生命健康的情况。

　　主要治疗手段是血管搭桥术（包括直接旁路、间接旁路或两者联合），旨在为缺血的大脑建立新的供血通道。对于接受直接搭桥手术的烟雾病患者，术后“高灌注”是一个需要警惕的并发症。因此烟雾病手术的长期安全性与血管变化机制一直是临床关注的重点。

　　此前，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队一项发表在团队在Pediatric Neurosurgery发表了基于一例罕见的儿童烟雾病患者在直接搭桥术后一年半发生迟发性脑出血病例的研究，并通过详尽的影像与病理学检查，对直接搭桥能否真正解决脆弱的毛细血管、以及术后迟发出血风险提出了新的见解。

　　研究背景

　　什么是术后高灌注？为何危险？

　　血管搭桥术是为缺血的大脑建立新的供血通道。然而，长期处于“饥饿”状态的脑血管在突然获得充足血流后，可能因无法迅速适应而出现过度灌注。

　　这就像久旱的田地遇到暴雨，不仅无益，反而可能导致水土流失。高灌注正是如此，严重时会损伤血管，导致脑水肿、癫痫发作、神经功能缺损，甚至致命的脑出血。因此，术后有效预防和管理高灌注至关重要。

　　病例详解

　　一名2岁女童的治疗历程

　　2岁女孩会突然摔倒，后来出现突发抽搐，检查发现：烟雾病合并脑梗死，双侧颈内动脉严重狭窄，以及右额叶脑血流明显减少。

　　图a，就像三条主干道同时堵车，脑组织正在“缺氧”的边缘挣扎。

　　图b，这解释了她反复猝倒的原因：大脑缺血时，身体会突然失去力量。

　　随后这位小患者先后接受了2次手术，先行右侧联合搭桥手术（颞浅动脉-大脑中动脉直接吻合+脑肌血管融合术），一个月后完成左侧相同手术。

　　小患者术后恢复良好，复查DSA显示侧支循环建立良好，基底节区烟雾血管减少，脑血流显著改善。但术后还是需要继续用药预防血栓并同时严格控制血压。

　　图a：第二次手术半年后，双侧颈内动脉血管造影显示侧支血管网络发育良好，基底烟雾血管消退。

　　图b：双侧脑血流显示有所改善。

　　一年半后，在常规复查时，发现小患者左脑岛叶有个小病灶，鉴于患儿无症状，团队决定谨慎地减少阿司匹林剂量并密切观察。1个月后，病灶变大并压迫脑组织，虽仍无症状，但为防止其继续进展压迫脑组织，再次紧急手术清除——发现是“包膜完整的新旧混合血肿”，没有动脉瘤或血管畸形。

　　随访轴位（a）与冠状位（b）T2加权磁共振成像（MRI）图像。可见左侧岛叶病灶扩大至两倍以上，周围伴有水肿组织。

　　（c）术后T2加权MRI显示，原异常病灶已被手术疤痕组织取代。术前（d）与术后（e）磁共振血管造影（MRA）。术前MRA上的较大病灶在术后影像中已消失。

　　这次手术后，小患者恢复得很好，没有留下任何后遗症。

　　这个病例提示儿童烟雾病术后，即使血流改善、烟雾血管减少，仍可能存在微小血管异常增生的隐患，需要长期随访监测。

　　深入讨论

　　为什么术后还会出血？

　　血流动力学的“双刃剑”效应

　　搭桥手术成功改善了大脑主干的血液供应，但这股新的血流可能会对原有的脆弱血管网（烟雾血管）造成冲击。

　　部分血管在压力下塌陷、损坏，身体为了代偿又会启动病理性新生血管。这些新生血管结构不成熟、非常脆弱，容易破裂出血。

　　对临床实践的启示

　　直接搭桥手术在预防缺血性卒中方面功不可没，这一点毋庸置疑。但它可能无法完全消除出血风险。

　　手术的目标更像是“主力河道引流”，减轻了“支流”（烟雾血管）的负担，但支流本身的结构性问题可能依然存在。

　　因此，术后长期的、定期的影像学随访（如MRI/MRA）至关重要，不能因为短期复查结果良好而放松警惕。

　　小结

　　儿童烟雾病患者中颅内出血较为少见。“出血性”烟雾病儿童的再出血罕见，“缺血性”烟雾病儿童中则更为少见。

　　过去学者们认为“直接旁路术能减少烟雾血管、降低风险”，但这个病例和病理研究提醒我们：手术的效果是“双向”的——能防脑梗，但也要警惕延迟出血；对儿童患者的随访和管理，需要更长期、更细致。

　　文献来源：

　　Akitsugu Kawashima et.al.NDo Direct Bypasses Really Resolve Capillary Vessels in Moyamoya Disease?Delayed Hemorrhage Potentially Relevant to Direct Bypasses:A Pathological Investigation,Pediatric Neurosurgery 2020;55:203–209

　　INC国际神经外科专家团-川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

• 文章标题：INC国际脑血管大咖经验分享：直接搭桥术能解决毛细血管问题吗？延迟出血风险需警惕！
• 更新时间：2025-11-12 09:28:51