大脑里的“美丽陷阱”：罕见脑囊肿长得像荔枝，良性却有猝死风险！-INC国际神经外科医生集团

　　又到一年荔枝上市时！味道甜美的荔枝深受人们喜爱。谁能想到，我们的脑子里也会长出一种神似剥壳荔枝的良性囊肿。然而这"美丽"的囊肿却暗藏危机，严重甚至导致猝死。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席Henry W.S.Schroeder教授（施罗德教授）在第五届世界神经外科顾问团云端峰会进行了《Decision-making in approach selection for colloid cysts胶样囊肿手术入路选择策略》的精彩演讲。施罗德教授从手术指征，手术入路选择及经典案例出发，对这一罕见脑部囊肿进行了详细的解读。

　　大脑中的“荔枝”到底是什么？

　　施罗德教授如何用神经内镜将它“吸出”

　　这个案例是怎么回事呢？你看，影像上T2显示是黑色的。所以，我并不认为它容易被抽吸。我们观察到脉络丛，这是位于脑室系统内的特殊结构，它由软脑膜、血管和室管膜上皮细胞共同构成，是产生脑脊液的主要场所。脉络丛在脑积液里，像珊瑚一样摇摆。随即对脉络丛进行电凝，切断囊肿壁，清除囊肿的软组织，但囊肿大部分内容物是坚硬的，无法被清除。囊肿附着在脉络丛上，尝试用吸引管吸出软性内容物，但是硬性内容物没有办法被吸出，所以我再次操作，终于出来了。

　　进入侧脑室后，将囊肿提起，当清楚地看到蒂部时，通过锐利解剖，囊肿被切除。非常重要的是，不要拉扯，否则会出现大量出血。最终一点点移出“荔枝样”的囊肿，达到了全切。

　　施罗德教授手术技术分享

　　显微外科和内镜手术大多被认为是安全有效的治疗选择。

　　神经内镜又该如何操作？在神经导航的辅助下确定最佳进入点。通常，入路在右侧。

　　首先，凝固脉络丛和包膜血管。然后，切开囊肿包膜并吸出囊内容物。囊肿排空后，抓住囊膜并小心移动到侧脑室。当对侧脉络丛与囊肿粘连时需小心处理。在完全移动囊肿前，凝固并切断脉络丛。通过LOTTA脑室镜的一个侧通道，使用小型抓钳提起囊肿包膜，以便观察将囊肿固定于第三脑室脉络组织上的囊肿蒂。然后，通过主工作通道引入双极电凝探头，凝固蒂内的血管。随后，用剪刀切断囊肿蒂，并取出囊肿。最后，用30度和45度观察镜检查脑室，以确认没有留下囊肿残余，也没有囊内容物阻塞中脑导水管。用明胶海绵填塞钻孔，紧密缝合帽状腱膜。皮肤用连续无创伤缝合关闭。

　　结论

　　尽管研究显示通过神经内镜切除胶样囊肿预后良好，但如果仅进行囊膜部分切除，预计囊肿复发率会很高。因此，施罗德教授主张内镜下囊肿全切作为一线治疗。如果这个目标无法实现，并且会留下显著的囊膜残余，将转为内镜辅助的显微外科手术。然而，如果积极手术有导致永久性神经功能缺损的重大风险，应及时终止。