76岁老人咳嗽后天旋地转，最终查出脑内肿瘤-INC国际神经外科医生集团

　　如果你只是感冒咳嗽了几声，突然感到天旋地转，甚至差点晕倒，你会想到什么？

　　大多数人会觉得是身体虚弱，或者是嗓子太疼牵动了神经。但如果告诉你，这可能是脑子里长了肿瘤的信号呢？

　　离奇症状：一咳嗽就晕，持续1分钟

　　一位76岁的男性患者在7个月前开始出现眩晕症状，“我只要一用力咳嗽，立刻天旋地转，眼前东西疯狂晃动，持续约1分钟才能缓解。”患者此前也没有发生过任何头部外伤。而且除了这症状以外，每当站立行走或快速转头时都会有轻度平衡障碍。

　　他没有听力下降、耳鸣、耳闷，也没有转头或躺下时发作的眩晕。于是他先去了前庭康复科就诊，康复科医师认为无需行前庭康复治疗，但建议进一步检查以排查上半规管裂。随后做了颞骨CT、内听道MRI，影像学报告均提示“未见异常”。神经科医生也没找到问题，最后把他转诊到一个多学科平衡中心。

　　体格检查示双侧外耳道通畅，医生用红外视频眼震仪观察到微弱的三度左向眼震。随后评估咳嗽诱发眼震的情况，用力咳嗽后（非咳嗽同时）可诱发剧烈的右向水平兼扭转性混合眼震，持续约1分钟，该表现可重复诱发。无咳嗽性晕厥证据。

　　纯音测听示双侧轻至中度感音神经性听力损失。言语识别率：右耳70分贝时为92%，左耳70分贝时为96%。冷热试验示右侧耳间反应差值为51%，符合外周前庭功能不对称表现（正常＜20%）。

　　患者提供既往计算机断层扫描及磁共振成像影像资料。尽管此前影像学报告提示无异常，但经仔细阅片，于右侧内听道底发现符合小型前庭神经鞘瘤的病灶（图3）。肿瘤大小：纵径8.0毫米，前后径4.0毫米，上下径4.8毫米。

磁共振成像显示右侧内听道内前庭神经鞘瘤

　　“咳嗽性眩晕”作为听神经瘤唯一或首发表现的情况非常罕见，最常见的3三大症状是单侧听力下降、头晕、耳鸣。

　　医生分析：用力咳嗽→颅内压一过性急剧升高→内听道内压力增高→压迫或刺激已经存在肿瘤的第八脑神经→引起神经异常放电→诱发激惹性眼震和眩晕。

　　虽然大多数咳嗽后头晕可能是因为胸内压升高、回心血量减少导致的“咳嗽性晕厥前兆”，但如果伴有明确的天旋地转或眼球震颤，就要警惕内耳或第八脑神经的病变。

　　这位老人确诊听神经瘤之后先是决定随访观察，但仅2个月后，他的症状开始加重，且因为咳嗽后眩晕发作的缘故发生了车祸。

　　由于症状恶化，经过讨论治疗方案后，患者选择了接受放疗，完成放疗后不久，他的咳嗽性头晕的症状就完全消失，但遗憾的是出现了右侧重度听力损失。

　　一年后随访MRI显示病变缩小，尺寸为6.4mm×4.0mm×4.6mm。右侧重度听力下降至今永久存在。

　　参考文献：

　　Walter J,Greene JS,Gadre AK.Vestibular schwannoma presenting with cough-induced vertigo.J Int Adv Otol.2023;19(1):66-69.