脑瘤经鼻内镜手术后不能剧烈咳嗽、不能擤鼻涕、不能运动？你关心的多个热点问题答疑来了-INC国际神经外科医生集团

　　对于大多数患者来说，脑瘤经鼻内镜手术好像不算什么大手术。然而，现实中，如果手术做不好，经鼻内镜术后遇到的问题的却不少。鼻堵塞、鼻涕多、鼻出血、嗅觉减退、鼻腔出现腐臭味……今天我们抛开手术，重点谈一谈经鼻内镜手术后如何康复护理？

　　TIPS知识点

　　1.术后多久可以活动？

　　2.术后多久可以坐飞机？

　　3.术后怎么吃？

　　4.术后鼻腔相关活动限制？如打喷嚏、擤鼻等

　　5.手术后鼻腔里面塞的东西多久要取出？

　　6.术后鼻塞、鼻出血怎么办？

　　7.术后清洗鼻腔，多做还是少做好？

　　8.腹部脂肪移植切口如何护理？

　　1.术后多久可以活动？

　　经鼻内镜术后，为了防止脑脊液漏等，会建议先卧床，患者头部应保持抬高30°。相关研究中，术后大多数专家团队（60%）倾向术后卧床<24小时，另有相当比例团队（25%）选择24-72小时。近期一项调查显示，83-85%的欧洲内镜颅底外科医生推荐的卧床休息时间中，对于扩大前颅底、经蝶骨平台及后颅窝入路常建议至少48小时。

　　此后，医生就会鼓励渐渐增加活动量，将从做起来开始恢复，然后逐渐过渡到站立和行走。但是，剧烈运动起码一周内是严格禁止的。出院后根据自身情况逐步恢复正常活动。散步是良好的恢复活动，从短距离开始，慢慢增加距离。

　　一名脊索瘤患者在经鼻内镜术后四个月的随访中询问：“孩子喜欢运动，想请问教授，（孩子）何时可以剧烈运动？比如快跑1500米、打篮球、潜水20米等。”福洛里希教授给出明确评估：“当然可以，孩子已经安全！”

　　一名巨大垂体瘤患者在经鼻内镜术后2个月时，询问多久可以打篮球和踢足球时，福教授表示：“现在就可以！你可以有序适度地运动，也可以坐飞机、旅游，但要注意在内分泌医生的指导下按时服用药物。”

　　2.术后多久可以坐飞机？

　　关于颅底经鼻内镜手术后航空旅行安全性的文献匮乏。经验表明商业航班机舱压力安全，不太可能影响颅底修复，因监管机构要求机舱海拔不超过2438米。但鉴于体腔气体在低机舱压力下可能膨胀，航空航天医学协会医疗指南工作组建议神经外科患者乘机前至少等待7天。此外，活动性脑脊液漏者建议避免航空旅行直至漏口修复，以防机舱压力变化导致逆流和微生物污染。

　　相关研究中多数专家允许患者术后2-4周航空旅行，与美国鼻科学会内镜颅底手术委员会推荐的2-4周等待期一致。

　　3.术后饮食要怎么吃？

　　全麻清醒后4到6小时，可以先吃冷流质饮食。根据情况，逐步换成清淡、容易消化的常温饮食。辛辣刺激的东西别碰，会扩张局部血管，容易诱发鼻出血。水要多喝，防止脱水。做菜用菜籽油或橄榄油等健康油脂，选择低饱和脂肪、低钠和低糖的食物。在外科医生同意前，不要饮用酒精饮料，酒精可能稀释血液，增加出血风险。

　　4.术后鼻腔相关活动以及用力限制

　　大部分团队普遍建议术后的一个月内，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻、用力呼气或提重物等动作，同时确保排便通畅，以免影响手术区域伤口的愈合和填塞物的固定。而且术后用力可能在术中未发现脑脊液漏的蝶鞍区手术后，促成膈肌撕裂及延迟性脑脊液漏的发生性。

　　福洛里希教授术后当天告知脊索瘤患儿母亲相关事项，除了不能剧烈咳嗽、用力擤鼻等，教授还叮嘱要保持心情平和，不要激动。

　　内镜经鼻术后为了防止用力排便，因此预防便秘极为重要。排便用力会增加发生脑脊液漏的风险。预防措施包括：保持活动。多吃水果和蔬菜。每日饮用大量清淡液体（水、果汁）。持续使用大便软化剂。如需额外缓泻剂，有多种非处方选择，请按说明书使用或咨询药剂师。

　　5.手术后鼻腔里面塞的东西多久要取出？

　　手术时医生可能会在部分病人的鼻腔内填塞塑料硅胶，以支撑手术填塞物，预防脑脊液漏。一般来说术后2周左右拔除，个别病人可能提前或延后。福洛里希教授对他的部分患者，建议术后8天就取出。拔除前继续用滴眼液滴鼻保持湿润，拔除前2到3天换成石蜡油滴鼻，润滑一下鼻腔黏膜，拔的时候不适感会轻很多。排便要保持通畅，别用力，否则可能影响手术区域伤口愈合，填塞物也可能被挤松。

　　6.术后鼻塞、鼻出血怎么办？

　　经鼻手术后鼻腔黏膜会发生肿胀，鼻塞、闻不到东西，这是正常的生理反应。流眼泪也常见，黏膜肿胀后堵塞了鼻泪管，眼泪无法回流到鼻腔。这些症状随着黏膜慢慢消肿会好转，消肿周期大概1到3个月。

　　术后第一个月内鼻腔还是有出血的可能，保持湿润是关键。左氧氟沙星滴眼液或者薄荷脑滴鼻液，选一种用就行，滴鼻保持湿润。天气干燥可以戴口罩，减少鼻腔不适。房间里适当加湿也可以。有高血压的病人一定把血压控制好，别让它忽高忽低的，血压波动最容易出血。要是鼻腔突然大量出血，别犹豫，直接去最近的医院耳鼻咽喉头颈外科急诊止血，同时联系你的主治医生。

　　7.术后清洗鼻腔，多做还是少做好？

　　术后生理盐水冲洗时机专家间差异大，但常与清创时间相关。美国鼻科学会内镜颅底手术委员会术后防护共识认为：生理盐水喷雾通常在72小时内开始；术后脑脊液漏风险较低后（中位14天）可开始进行冲洗，以进行更彻底的清洁。

　　福洛里希教授在为一名12岁孩子经鼻内镜术后，福教授建议术后第一天开始使用生理盐水清洗鼻子，每天3次。

　　8.腹部脂肪移植切口如何护理？

　　颅底手术中采用患者腹部脂肪进行颅底修复非常常见，腹部会有一个切口。如要洗澡，可以淋浴。用肥皂和水轻轻清洗切口，然后拍干。在切口完全愈合前（约4周），不要盆浴或泡水（如游泳池、热水浴缸）。每日检查切口。如果出现以下情况，要及时就医：切口出血或有引流液、切口裂开、出现红肿、异常肿胀，或体温超过38.3度。

　　注：每位患者情况不一，具体情况需具体分析。