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400-029-0925熬夜，似乎已成为大多数人割舍不掉的“瘾”。无论是熬夜加班还是熬夜娱乐，它都是对身体的暴击。一旦正常的睡眠体系持续遭到破坏，将会对肝脏、大脑等人体器官造成永久性的损伤，引发多种疾病。
2007年，35岁的商人于先生没有想到，一次看似平常的熬夜疲累，却导致了左眼闭合无力，左侧面瘫，右下肢麻木的症状。在就医检查后发现，自己竟患上桥脑左侧海绵状血管瘤。
什么是桥脑海绵状血管瘤？
首先应该明确的是，尽管海绵状血管瘤并非真正的脑肿瘤，而是一种畸形血管团，但是由于其常有自发性的反复出血倾向，瘤体较大者可能产生占位效应，因此，其危害仍然不容小觑。
其中，发生于桥脑的海绵状血管瘤手术风险更大。桥脑是脑干重要组成部分，不仅是大脑下行神经纤维传导的通路，也是躯体感觉上行的传导通路。手术中一旦有失，有可能伤及神经功能。而脑干脑桥出血是神经内外科的危重急症！脑桥出血量少时，表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、四肢瘫痪；出血量大时，患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、呼吸障碍、高热，常可在48小时内死亡。
6次反复脑干出血，保守治疗or手术治疗？
确诊后，于先生听从医生建议，住院10天后首发症状完全消失，无任何后遗症出院。
然而，从2013年到2019年，于先生一共发生了6次脑干出血，多次出血已经导致双目左看、复视、面瘫、肢体麻木等愈发加重，病灶也在增大。从勉强可以驾驶汽车，到后面直接不能驾驶汽车，病情的加重严重影响了于先生的日常生活，让于先生痛苦不堪。
最终经医生建议，于先生选择了保守观察，等待下次出血时再对症治疗。为了缓解症状，他先后尝试中医汤药、针灸、理疗等进行康复治疗。然而13年的保守治疗、中医调理并未让病情好转，反而给于先生带来一次次出血、一次次症状的加重。
桥脑海绵状血管瘤该如何治疗？
一般而言，桥脑海绵状血管瘤的治疗方法主要包括：
◉观察:对于无症状的患者，医生可能建议定期监测，而不是立即进行治疗。
◉手术治疗:如果海绵状血管瘤已经引起明显症状或出血，手术可能是必要的。手术的目的是切除病变，以防止进一步的并发症。桥脑海绵状血管瘤的自然病史提示，及时正确地处理以防止再次出血极为关键，而及时的手术治疗对改善预后具有重要作用。
同时，德国巴特朗菲教授综合近400例手术经验，总结了以下针对桥脑海绵状血管瘤手术的治疗要点：
1、临床症状严重提示有手术指征；
2、偶然发现的（静态的，无临床表现，无出血）海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗；
3、对于进展恶化快的患者，紧急手术切除肿瘤是有益的；
4、再次出血的患者应该再次手术。
远赴德国安全全切，术后2天开始康复运动
疫情期间，于先生的病情突然加重，思虑再三，他远程咨询了巴教授，教授回复说：手术能做，手术的并发症也能尽量避免，但术前就有的症状不可能完全恢复。
最终，教授成功为他主刀了手术，术后MR复查显示病变得到全切，也没有出现相关手术并发症。术后当天晚上，于先生拔除了气管插管，可以实现自主呼吸。
图：术后颅脑MR检查显示病变全切，无脑水肿、出血等并发症。
术后第2天：复查CT正常，并转出ICU病房，可以在床上自由伸展四肢，无肢体无力、麻木等并发症。术后第3天：于先生在康复师陪同及指导下，能独立下床、散步行走，及进行日常生活活动。
术后一周：于先生已经可以提笔画画、思路清晰
术后两周：于先生已经可以独立大步快速行走
桥脑海绵状血管瘤反复出血，如何把握“主动权”？
很多患者认为，在桥脑海绵状血管瘤第一次出血后，症状好转就代表“自愈”了。等到第二次出血却可能错过了最佳治疗时机。其实，桥脑海绵状血管瘤症状好转，只能说明过了出血急性期，但是并不代表“自愈”了！
多数患者的病史提示出血并非“一次性”，往往不定期反复发生。随着出血次数增多，往往会出现再出血频率增加、症状加重的趋势，神经功能障碍甚至会变成不可逆性损害。
一旦出血影响面神经核团，就会造成面瘫；一旦影响感觉和运动神经传导束，就会造成肢体麻木乏力。脑干大小如同人的拇指，反复出血几次就可能造成整个脑干被压扁浸润。
那么，再次出血可以预测吗？答案是否定的。桥脑海绵状血管瘤之所以被称为“不定时炸弹”，是因为病灶就像不定时炸弹一般，不知道何时引爆，可能在运动中，可能在情绪起伏中、甚至熬夜劳累中，甚至可能没有任何的征兆和诱因。
一旦脑干出血量大，很难抢救，轻则对运动、语言等功能造成不可逆损伤，重则直接离世。所以，桥脑海绵状血管瘤患者一旦出血后，每天都将生活在担惊受怕中，对心理造成严重负担。
因此，每一位患者都应手握主动权，在还有机会选择的时候，积极主动选择对自己最有利的治疗方式。一旦出现被动，很有可能产生不可逆转的后果，让人后悔不迭！
即便第一次出血后症状缓解了，也应及时咨询合适的医生全面评估病情和再出血风险，明确是否需要手术切除以及最佳手术时机，为自己争取更好的预后。
