听神经瘤在听力学上有哪些表现？

　　得了听神经瘤，从一开始的耳鸣、头晕或感觉耳背、面瘫，到突然发现原来是患有听神经瘤，会未及时合适治疗残留并发症。然而听神经瘤产生的听力症状往往容易被人忽视，造成延误治疗。我们先来看这个真实的听神经瘤患者故事。从起初不以为意，到以为只是耳朵出了问题就诊耳鼻喉科，但是查不出病因，无从治疗；最后由于加重的头痛才准确就医神经外科查出病因，得以后续恰当的治疗。

 

　　耳鸣的经历对大多人来说并不陌生，但不少人却不以为意。30岁的小丁两年前发现自己听力下降，伴有耳鸣。“以为是最近工作太累”“过段时间就会好”等理由让他迟迟没有就医。后因持续性头痛，神经外科就诊。经头部CT、MRI、听力检测等相关检查，原来脑部长了一个鸡蛋大小的听神经瘤，需要进行手术才能恢复健康。

 

　　1、耳鼻喉科治疗经历：“一开始，我只是发现右耳听力比以前下降了。”小丁告诉医生，他平时有戴着耳机听歌、接打电话的习惯，每天使用耳机的时间超过2个小时。但不知什么时候起，小丁的右耳常出现嗡嗡声。甚至，他后知后觉地发现，哪怕自己听同一首歌，右侧耳朵的声音总是会比左边小一些。

 

　　从怀疑耳机有问题到怀疑自己的耳朵有问题，中间间隔了1年时间。眼看右耳的情况愈发不容乐观，杨丁来到某医院耳鼻咽喉科就诊。听力检测提示，他的右耳听力下降。但医生一番检查后却发现，其右耳没有任何问题，查不出听力减退和耳鸣的病因，治疗更是无从谈起。

 

　　2、转到神经外科：转机的来到是因为一次持续性头痛。转到神经外科就诊后，神外医生详细地了解了杨丁的病情和既往病史，在向患者解释听力下降除了考虑耳部的病变外，还需排查听力传导通路(位听神经)相关的颅内病变。在进行了头部CT、MRI等相关检查后，发现小丁右侧桥小脑角区占位长了听神经瘤。

 

　　听神经瘤为何会造成听力下降和耳鸣呢？手术后又是否会好转呢？

 

　　听力下降：听神经损伤造成

 

　　听瘤较常见表现，约占90%以上。术前肿瘤可压迫听神经、耳蜗神经导致听力下降，多表现为单侧或非对称性渐进性听力下降，多先累及高频声。但也可表现为突发性听力下降或突聋，其原因可能为肿瘤累及内耳滋养血管，以听神经瘤内听道侵犯类型常见反复突聋，最终至听力完全丧失。因大多数患者的耳蜗神经功能在术前已存在不同程度的缺失，故听力的保留一般比较困难，治疗如手术或放疗直接损伤听神经、供血动脉也可造成听力的进一步损害，造成术后听力进一步下降或者没有恢复听力的可能。

 

　　耳鸣：前听神经受损伤造成

 

　　耳鸣常为听神经瘤的首发症状，会对患者的生活产生严重的不良影响，且听神经瘤显微切除术后也可能会并发耳鸣。当肿瘤生长压迫听神经，导致耳蜗传导阻滞和皮层适应不良，会引起的耳鸣、耳聋等症状。约占70%耳鸣患者以高频音为主，顽固性耳鸣在听力完全丧失后仍可存在。手术或放疗中如造成前庭神经、迷路动脉损伤，如术中出血被双较电凝固坏死，会有内耳功能失调损害，造成术后新发耳鸣或耳鸣等难以恢复。当然如果患者术前耳鸣是由其他一些慢性疾病引起如血管动脉硬化等引起，那听神经瘤手术后也是不能解决耳鸣问题，而需要针对耳鸣的病因进行相关治疗。有研究显示，听神经瘤切除手术后耳鸣及脑脊液漏与肿瘤较大径均有的相关性，医师在手术顺利的情况下应尽量缩短手术时间，避免术后耳鸣、术后感染、脑脊液漏等并发症的发生。

 

　　除了听力下降和耳鸣等常见的听力症状，随着听神经瘤长大、症状加重或不成功的治疗，听瘤患者还会出现以下症状。

 

　　1.眩晕【前庭神经功能受损伤】

 

　　2.面神经麻痹、面瘫【面神经压迫损伤】

 

　　3.步态不稳、共济失调、辨距不良【小脑受压迫损伤】

 

　　4.颅高压表现：头痛、恶心呕吐等【肿瘤占位效应明显，引起颅高压】

 

　　5.面部疼痛或感觉减退【三叉神经受压迫损伤】

 

　　6.声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛水【脑干、后颅神经受压迫损伤】

 

　　7.偏瘫、躯体感觉减退【脑干受压损伤】

 

　　若听力下降伴有耳鸣需及时就诊

 

　　当听神经肿瘤体小时,临床较普遍的表现是早期耳部症状。较常见的是听力下降，大概有70%的患者会出现耳鸣，其他症状包括，反复发作眩晕，面部疼痛或感觉减退，步态不稳，共济失调等。一旦肿瘤长到中晚期时,肿瘤会压迫脑干、小脑及后组颅神经，这不仅可能导致听力丧失,或还会引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍。

 

　　如果出现听力下降并伴有耳鸣，除了考虑耳朵的问题外，还需及时到医院神经外科就诊，加以辅助检查。比如听力学检查、面神经功能检查、前庭功能检查、影像学检查，这些都可判断是否为听神经瘤，如果患者一旦确诊，建议早治疗。