一台面神经鞘瘤手术让我面瘫、吞咽困难、耳鸣，面神经鞘瘤究竟是怎么一回事？

　　

 

　　“大家可能都知道面瘫的恢复是挺难的！面神经水肿等引起的面瘫恢复相对容易，但是医源性的面瘫恢复就没那么容易了，一台面神经鞘瘤手术是造成我面瘫的罪魁祸首。

 

　　术后患侧面神经功能全无，据主治医生说我面神经有保留。术后经历过半年的休息康复，这种直接伤到神经的恢复较其缓慢。先来谈谈我的术后并发症，开颅手术，肿瘤位置不好，压迫三叉神经、面神经、听神经及后组颅神经、动眼神经，术后当即出现面瘫、单侧声带麻痹、吞咽困难、垂肩、耳鸣等现象！慢慢的开始了自己的康复之路。

 

　　住了3个月的医院，声带麻痹患侧声带不能动，引起呛咳、声音嘶哑，说话就是让别人听到是在说悄悄话，吞咽困难完全不能吃东西，全靠鼻饲，鼻饲3个月，吃饭的时候把东西打碎，用针筒通过一个鼻胃管注入到胃里。我做过的面瘫康复项目有针灸、蜡疗、注射鼠神经生长因子、面瘫手法、超短波、生物反馈、吃营养神经的药。感觉没有一点作用，用我的话来说就是患侧面部全瘫，但是也没有更好的方法……”

 

　　一位面神经鞘瘤患者术后康复的真实记录，痛苦、无奈甚至生不如死……一台成功的手术究竟多么重要？面神经鞘瘤又为何手术风险如此大？

 

　　面神经鞘瘤（facial nerve schwannoma，FNS）是一种良性的、生长缓慢的肿瘤，可累及面神经的任何段，但更易累及膝状神经节。临床症状取决于肿瘤的大小和位置，患者可出现缓慢进展的面瘫、耳鸣、听力丧失、前庭功能障碍和疼痛。治疗目标是控制肿瘤和尽可能长时间地保留良好的面神经功能。

 

　　CT能够明确显示面神经管的膨胀和骨质损害等。MRI软组织分辨率高,可更好地显示肿瘤大小和侵犯程度,面神经鞘瘤在MRITW1呈略低或等信号,肿瘤内含有AnomiB细胞区,T2W1可见高信号区。在面神经管走行区发现边界清楚、呈膨胀性生长的软组织肿块影,周围无明显硬化骨质包绕,听小骨损害相对较轻,茎乳孔扩大,应考虑到面神经瘤可能。

 

　　面神经鞘瘤如何与听神经瘤区别？

 

　　听神经和面神经鞘瘤肿块本身CT、MRI特征无明显差别，容易混淆。听神经瘤应和面神经瘤相鉴别。面神经瘤可发生于面神经从脑干到神经-肌肉接头处的任何部位，发生在桥小脑角(CPA)和内听道(IAC)内时，其临床表现酷似听神经瘤。

 

　　临床特征有赖于病变的部位和范围，典型表现为渐进性面瘫，常伴面肌抽搐；颞骨内膨胀性占位性改变；分叶状或不规则状肿块，密度或信号不均匀；边界清楚；增强后轻度-明显强化；面神经管不规则膨大和（或）伴骨质损害。

 

　　其他临床表现包括眩晕、耳鸣、耳面部疼痛（合并感染）和扪及耳下肿块（累及或发生于腮腺的肿瘤）。感音神经性耳聋、眩晕、耳鸣可能是位于CPA和IAC内肿瘤的临床症状。此外尚有舌前2/3味觉障碍、面部抽搐、眼干、口干等症状。

 

　　当面神经瘤生长在CPA或IAC内时，面神经麻痹不常见。MRI和CT不能鉴别位于CPA或IA C内的面、听神经瘤。有听神经瘤的一些症状、面部轻瘫或瘫痪、面部痉挛和味觉障碍等。应考虑面神经瘤的可能。

 

　　面神经鞘瘤发现后可以不手术吗？

 

　　面神经鞘瘤一般有完整包膜,生长缓慢,病程较长,无特异性临床表现,多数以思腺肿块而就诊。肿块多为单个圆形或者椭圆形包块,偶呈结节状,边界清,活动差。随着肿瘤的生长,可因面神经受压而出现面神经功能减弱,甚至麻痹等症状。

 

　　面神经鞘瘤手术如何避免面瘫？

 

　　手术治疗是治疗面神经鞘瘤的惟手段。手术的难点在于如何避免面神经的损伤以及面神经切除后的重建和术后的神经功能的恢复等问题。故术中操作应细致、轻柔,在完整切除肿瘤的同时尽量避免损伤神经,对于面神经穿过肿瘤者,可将肿瘤解剖开,分离出面神经后再切术肿瘤,避免将肿瘤与神经一并切除的做法。若肿瘤与面神经无法解剖或者面神经已被损害、离断,要尽可能进行神经吻合或者移植,以益于面神经功能的恢复。Kreeft认为在切除面神经鞘瘤而不能保留面神经的完整行时,等待及观察的做法是不的,且对面神经的功能恢复是不利的。

 

　　结论：对原因不明的面神经麻痹、听力下降、耳鸣患者应考虑到面神经鞘瘤的可能,颞骨CT等影像学检查可避免误诊并确定肿瘤大小、累及范围,为手术入路的选择提供依据.完全切除肿瘤后可根据面神经缺损情况选择改道吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合术修复面神经功能,术前面神经功能较好、面神经麻痹时间较短的患者,切除肿瘤后修复面神经可获得更好的面神经功能。