脑干海绵状血管瘤需要手术吗？

　　2019年5月患者出现无明显诱因的左侧上下肢麻木，遂就诊于当地医院，行颅脑MR检查，提示脑桥出血，未明显提示海绵状血管瘤，入院保守治疗，出院后略有行走不稳，但步态未见异常，1-2个月后行走不稳症状消失，走路跑步无异常，只是左上下肢有麻木感。2021年8月，患者出现头晕症状，于当地医院行颅脑MRI检查，提示脑干海绵状血管瘤。

 

　　脑桥是脑干重要组成部分，是大脑下行神经纤维传导的通路，也是躯体感觉上行的传导通路。手术中一旦有失，较有可能伤及到神经功能。因考虑到手术风险，当地医生建议保守治疗。入院保守治疗3个月，出院后患者可以勉强站立1-2分钟，坚持康复训练，2022年1月可搀扶行走，3月可短暂独自行走，至10月份症状有好转，可独自行走半小时，但之后行走障碍有增加，易摔倒。

 

　　虽然一直做康复治疗，但症状仍无法好转，1.行走重心不稳，平衡感差，易摔倒，自感膝盖沉重，影响行走；2.四肢麻木感，左侧上肢较右侧明显，右侧下肢较左侧明显；3.语音障碍，吐字不清；4.胸部有束缚感；5.睡眠质量差。

 

　　巴教授远程评估意见：

 

　　这位病人应该在一年多前就接受手术，那么他的康复机会就会比现在大得多。在目前的阶段，他已经患有严重的神经功能障碍，特别是平衡感和左侧面瘫，后者严重影响到他的左眼。MRI显示有明确的手术指征，因为存在较大内生型血肿占位。

 

　　以下是我的答案：

 

　　1.根据患者目前资料，患者是否能手术治疗？如果可以手术，最佳手术时机是何时？之前上颌窦恶性肿瘤手术是否会对这次手术有影响？

 

　　的确是，病人需要接受手术治疗，以排空脑桥下部和延髓上部的较大出血，也是为了消除将来再次出血的可能性。

 

　　2.如果教授做手术，切除率是多少？手术有那些风险和并发症？出现的概率有多少？术后能否恢复？

 

　　切除率将是全切，在目前的情况下，这是完全可能的。在我的手中，手术风险低（低于3%），你可能从我的成功地治疗过病人中的许多类似案例已经知道。也许在短期内（2到3周），可能会有平衡障碍的轻度加重。恢复的问题是，左侧麻痹可能已经存在很长时间了。此外，病人视频中可见身体不平衡和共济失调可能已经存在很久了，这意味着只能在有限的程度上恢复。但在手术后的几个月内，可以预期会有一些好转。

 

　　3.术后患者的恢复状态会是什么样？目前的临床症状是否能好转？预后会怎么样？

 

　　预后良好，但病人目前的神经功能障碍只能部分恢复；应向病人及其家属明确地解释这个问题。

 

　　巴教授远程邮件回复截选