脑干海绵状血管瘤，手术还是观察？一项涵盖15个国家、3000多名患者的研究给出答案-INC国际神经外科医生集团

　　自从1928年Dandy教授首次记录切除脑干海绵状血管瘤（BSCM）以来，显微手术技术发展迅速，直到今天，脑干也不再是“无人之地”。目前统计，位于脑干的海绵状血管瘤有20%，一些研究中达到35%。

　　由于脑干海绵状血管瘤即使少量出血即可引起严重、甚至不可逆的神经功能缺损，故若不治疗，血管瘤再出血率极高，年出血率在2%到60%的范围内，且不同患者的既往出血史、病变特点会显著影响其再出血风险。更重要的是，反复出血会产生叠加性损害，因而常导致进行性、有时是永久性的神经功能恶化。

　　脑干海绵状血管瘤的治疗有争议，其原因很简单：手术切除病灶有利于降低再出血风险，但是又不可避免地伴随脑干结构损伤的风险，故而手术对术者的技术要求极高。很多患者害怕手术的风险，便选择保守观察。

　　那么，立即手术还是继续观察，再出血率、功能恢复以及死亡率有何不同？

　　45项研究，15个国家

　　3000+患者，研究结果分享

　　接下来要分享的这个研究，发表于2025年。该研究检索了包括PubMed和Scopus在内的数据库，45项研究里总共有3015名患者。这些研究来自15个不同的国家，其中中国的研究贡献最多。研究中患者的平均年龄范围为10.1至58岁，多项研究关注儿童患者。

　　绝大多数患者（2531人，83.9%）接受了手术治疗，155名患者（5.1%）选择保守观察。其中，2043名（67.8%）获得了良好的神经功能结局——定义为mRS评分≤2分。

　　研究发现，保守组复发率是9.5%，再出血率明显高于其他组，汇总比例为32.5%，而死亡率较低，汇总估计值为6.3%。与之形成极好对照的是手术患者的复发率只有0.5%，再出血率及再治疗率均为9.5%。手术死亡率也极低，为1.5%。

　　上述研究结果与我们以往分享的一致，保守观察时，突发出血、多次出血、紧急转运……这样的情况在INC国际专家救治的患者中比较常见。

　　3015名脑干海绵状血管瘤患者

　　有何特点？

　　在3015名患者中，2473例（82%）初发病时即为出血性事件，959例（31.8%）发生了再出血。另有44例患者（1.5%）有明确的CMs家族史。脑干海绵状血管瘤最常见、最典型的临床表现是颅神经缺损，见于1774例患者（58.9%），出现面瘫、复视或发音障碍。第二常见的症状是偏瘫或单瘫，影响了957名患者（31.7%）。526名患者（17.4%）出现共济失调或步态障碍，818名患者（27.1%）出现感觉问题。构音障碍或吞咽困难（179例，5.9%）少见。仅20名患者（0.7%）是偶然发现或无症状的。

　　儿童和成人预后有何区别？

　　研究显示成人与儿童有着关键的差异。成人复发率低（0.53%），良好结局率为69.2%，死亡率为1.8%，再出血和再治疗率为2.95%。儿童患者复发率较高（1.2%），再出血和再治疗率为6.75%。良好结局率为59.3%，死亡率较低，为1.15%。

　　临床意义

　　从现有研究中可以十分清楚地看到，脑干海绵状血管瘤积极治疗的预后明显优于保守观察，原因很简单：保守观察再出血的风险很高，而手术切除病灶能切实降低复发、再出血、再治疗及死亡诸种风险，且其疗效基本与病变大小无关，只是病变越大，手术的相对益处稍有降低。

　　参考资料：Brainstem Cavernous Malformations:A Systematic Review and Meta-Analysis.Meta-Analysis World Neurosurg.2025 Nov:203:124452.