怀孕撞上脑瘤！在“保大保小”的伪命题前，她选择了第三条路：都要平安！-INC国际神经外科医生集团

　　当孕妈妈查出脑瘤，电视剧中往往会出现“保大人还是保小孩”的剧情，到底是先解决颅内情况，还是先剖腹产？尤其是，女主角在生孩子时出现了危险，医生向家人询问是保大人还是保小孩？产妇的亲人和老公开始陷入心灵的斗争和爱恨情仇的纠葛中。真相是这样狗血的剧情往往只有电视剧里才有！现实医疗环境中，不可能有做手术的妇产科医生出来传话，在正规医院里都是以母亲安全为原则的。随着神经外科技术的发展，这也根本不是选择题。

　　今天是母亲节，想讲一个关于“成为妈妈”的故事，它可能比一般的故事，多了一点特别的份量。

　　故事的主角是30岁的璐璐。就在她即将成为母亲的同时，她也经受着海绵状血管瘤的考验，位置还很关键，在丘脑……璐璐在自己的强大意志以及家人的全力支持下，她赢得了第一场胜利，顺利剖腹产生下一名可爱的宝宝。没想到，璐璐在产后症状又再次加重，头痛、头晕、行走不稳等，检查显示血管瘤明显增大伴出血。病灶从直径约5-6mm，长大到22mm19mm13mm，血肿从璐璐大脑的右侧丘脑后部向下延伸至脑干中脑。

术前影像

　　这一次，她选择手术。INC巴特朗菲教授为她顺利切除了这个“不定时炸弹”。术后1年半随访，无复发，无残留，恢复的非常好。这不仅是拯救自我，更是她为孩子书写生命勇气的第一课。在此，我们也祝愿天下所有的妈妈，母亲节快乐，健康平安。点击阅读：孕妈产后丘脑海绵状血管瘤出血，“搏一搏！”她获得了新生

　　PART.01

　　脑海绵状血管瘤孕期危险吗？

　　脑海绵状血管瘤是一种由成簇的薄壁、扩张的毛细血管组成的低流量神经血管病变，其间缺乏正常脑实质。海绵状血管瘤主要位于幕上，但脑干海绵状血管畸形占所有脑海绵状血管瘤的30%。由于其位于高度功能区，脑干海绵状血管瘤的症状性出血发生率更高（每患者年2.7%-6%），风险大。因此，我们重点分享脑干海绵状血管瘤的管理。很多人会有以下疑惑：

　　Q、海绵状血管瘤，如果选择保守观察，对怀孕生子会有影响吗？

　　INC巴教授：我们有很多女性患者在孕期大出血。为什么？因为有种妊娠激素叫孕酮。在大多数情况下，它血液中的激素水平极低，但在孕期，它的浓度会上涨。另外，虽然不是所有，但有些海绵状血管瘤在细胞表面有受体，孕酮接触到受体可能也会引起出血。我甚至为两名孕期的女患者提供过手术，因为她们出血严重、危及生命。整体情况就更复杂了，因为如果在孕期出现问题，可能可以做核磁，但不能做增强，也不能做CT，以免给胎儿带来问题。

　　而且，如果孕期情况危急，手术只能在全麻状态下进行。全麻会用到各类药物，这些会也会进入胎儿的血液，可能会伤害到孩子……对于短期有备孕计划的患者来说，最好还是先进行择期手术，摆脱血管畸形，杜绝进一步出血的风险，这样怀孕会更顺利、安全。

巴教授评估片段截取

　　PART.02

　　脑干海绵状血管瘤孕期如何治疗？

　　我们知道脑干海绵状血管治疗具有挑战性，历史上曾因其复杂的解剖结构和手术风险被认为无法手术。随着患者选择、手术入路、切除技术、术中影像引导和神经生理监测的改进，脑干海绵状血管现在可通过手术治疗，且长期并发症发生率合理，神经学预后良好。

　　脑干海绵状血管瘤手术治疗的患者选择取决于与长期神经学预后相关的术前病变和患者相关因素。然而关于脑干海绵状血管手术治疗适应症的指南均未涉及妊娠问题。

　　治疗管理取决于跟踪患者的多学科小组，取决于患者的临床情况，取决于对治疗(内科或外科)对母亲和胎儿的风险效益的仔细评估。但是，我们可以明确知道在这种临床情况下，为了保护未出生的孩子，放射治疗是不可取的，但手术或保守治疗需要仔细评估。

　　妊娠期手术通常被避免，因为手术和麻醉的应激可能导致胎儿和母体发生危险，包括10%的早产发生。然而，技术的进步使得手术并没有那么可怕，数位作者已表明神经外科手术在孕妇和非妊娠女性中产生可观的结果。

　　巴特朗菲教授在其论文《Neurosurgical considerations on highly eloquent brainstem cavernomas during pregnancy》中表示怀孕期间脑干海绵状血管瘤很少需要外科治疗，但在危及生命和迅速进展的临床情况下需要立即进行。患有脑干海绵状血管瘤的孕妇需要在专门的中心接受治疗，以评估手术的最佳时间点。

　　文献报道了12例妊娠期脑干海绵状血管瘤，其中2例在孕期手术。4例SICM中有2例在妊娠期间行显微手术治疗。鉴于此，巴特朗菲教授在此报告三例妊娠期间有症状的脑干海绵状血管瘤，总结文献并分析治疗经验，以提供建议。脑干海绵状血管瘤患者的手术指征主要是由于脑干海绵状血管瘤出现症状性脑干出血，这三名脑干海绵状血管瘤孕期患者均给予了手术治疗，最终都慢慢恢复正常生活，母子平安，拥有着幸福的家庭。

　　PART.03

　　妊娠期手术需要注意哪些？剖腹产还是顺产？

　　虽然应该避免妊娠期手术，但是还是有无法避免的紧急情况发生。为避免脑干海绵状血管瘤手术期间孕妇发生母体并发症，必须考虑几个因素。妊娠子宫限制了手术体位：应避免完全仰卧位，因为这会增加压迫下腔静脉导致母体低血压的风险。由于孕妇功能残气量减少且需氧量增加，麻醉考虑中最重要的一点是确保气道安全。因此，仔细评估气道和预防误吸至关重要。应避免低血压、静脉回流减少和使用渗透性利尿剂，以尽量减少胎盘低灌注。一些作者主张严格预防导致静脉回流中断的因素，因为这些因素可能增加脑干海绵状血管瘤内压力，导致破裂。最后，应使用动脉通路监测血流动力学，以将平均动脉压维持在基线值的20%以内。

　　关于分娩方式，许多医生倾向于剖腹产，认为顺产的血流动力学变化可能增加颅内压，从而增加脑干出血风险。在2020年一项超过400万次分娩的研究中，患有脑血管病变的患者剖腹产率为79%，这支持了在患有脑血管病变的孕妇中选择剖腹产而非顺产的倾向。值得注意的是，在临床快速恶化的情况下，择期剖腹产后进行病灶切除是合理的治疗选择。

　　璐璐终于可以安心抱着她的宝宝了。我们也祝愿更多孕期海绵状血管瘤患者可以顺利迎来自己的宝宝，成为一名幸福的妈妈！